В целях конкретизации обязанностей участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, а также повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования приказываю:

1. Утвердить взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи (далее - Регламент).

2. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования:

2.1. организовать деятельность участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи согласно прилагаемому (срок - 01.07.2016).

3. Контроль за исполнением Приказа оставляю за собой.

Регламент
взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи
(утв. Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 мая 2016 г. № 88)

I. Общие положения

1. Настоящим Регламентом устанавливается порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи (далее - сопровождение застрахованных лиц).

2. Участниками взаимодействия при сопровождении застрахованных лиц являются страховые медицинские организации и медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации, территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее - Участники).

3. Информационный обмен между Участниками осуществляется на основе организованного территориальным фондом обязательного медицинского страхования информационного ресурса, работающего в круглосуточном режиме и связанного с информационными системами территориального фонда обязательного медицинского страхования персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

4. Регистрация и учет поступивших обращений граждан, а также результатов их рассмотрения осуществляется Участниками в электронном журнале обращений граждан, требования и порядок ведения которого устанавливаются приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - Электронный журнал).

5. Работа с обращениями граждан, зарегистрированными в Электронном журнале, осуществляется в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.12.2015 № 271 «О создании Контакт-центров в сфере обязательного медицинского страхования», Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

6. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования обеспечивают работу с устными обращениями граждан через администраторов и операторов контакт-центров.

Администратор контакт-центра - специалист территориального фонда обязательного медицинского страхования, осуществляющий контроль и анализ работы с обращениями граждан, поступившими по телефону, разрабатывающий предложения и мероприятия, направленные на обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи, эффективной работы страховых медицинских организаций.

Оператор 1 уровня - специалист контакт-центра, непосредственно осуществляющий работу (сканирование входящих звонков, переадресация, фиксирование) с устными обращениями граждан, поступившими по телефону "Горячей линии", в соответствии со стандартами обслуживания по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера (типовые вопросы).

Оператор 2 уровня - специалист территориального фонда обязательного медицинского страхования или иной организации, взаимодействующей с контакт-центром на территории субъекта Российской Федерации, деятельность которого направлена на предоставление информации по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера, на принятие мер в случае неудовлетворенности застрахованных лиц доступностью и качеством медицинской помощи в медицинских организациях, а также работой страховых медицинских организаций.

7. Страховые медицинские организации обеспечивают сопровождение застрахованных лиц через страховых представителей всех уровней.

Страховой представитель I уровня - специалист контакт-центра страховой медицинской организации предоставляющий по устным обращениям граждан информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера (типовые вопросы).

Страховой представитель 2 уровня - специалист страховой медицинской организации, деятельность которого направлена на организацию информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, на защиту прав и законных интересов застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования.

Под профилактическими мероприятиями для целей настоящего Регламента понимается диспансеризация и профилактические и иные медицинские осмотры, оплата которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Страховой представитель 3 уровня - специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, деятельность которого направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия их информационного сопровождения при организации оказания медицинской помощи.

II. Порядок взаимодействия Участников при оказании застрахованным лицам услуг справочно-консультационного характера

1. При обращении гражданина в контакт-центр территориального фонда обязательного медицинского страхования оператор I уровня регистрирует обращение в Электронном журнале в установленном порядке и самостоятельно отвечает на вопросы, носящие справочный характер (типовые вопросы) в соответствии с утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования сценариями.

2. В случае получения вопроса, не относящегося к типовым а также при необходимости привлечения специалиста более высокой квалификации для ответов на поставленные вопросы оператор 1 уровня производит переадресацию обращения застрахованного лица к оператору 2 уровня по классификации вопроса или страховому представителю 2 уровня по вопросам, требующим незамедлительного решения.

3. Обращения граждан, поступившие по телефону в территориальный фонд обязательного медицинского страхования и зарегистрированные в Электронном журнале, по вопросам, не относящимся к типовым и не требующим незамедлительного решения, но ответы на которые требуют привлечение специалистов более высокой квалификации, оператором 1 уровня посредством информационного ресурса направляются оператору 2 уровня и страховому представителю 1 уровня для дальнейшей работы с обращением.

4. Страховой представитель 1 уровня осуществляет работу (сканирование входящих звонков, переадресация, фиксирование в Электронном журнале) непосредственно с обращениями граждан, поступившими на телефонный номер, а также посредством информационного ресурса в соответствии со стандартами обслуживания, установленными в том числе настоящим Регламентом.

5. Страховой представитель 1 уровня ведет учет устных обращений в Электронном журнале в установленном порядке.

6. В случае если обращение гражданина поступило посредством информационного ресурса из территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховой представитель 1 уровня в установленном порядке осуществляет маршрутизацию к страховому представителю 2 или 3 уровней, или другому сотруднику страховой медицинской организации по компетенции.

7. Страховой представитель 1 уровня самостоятельно отвечает на вопросы граждан, носящие справочно-консультационный характер (типовые вопросы) в соответствии с утвержденными страховыми медицинскими организациями сценариями, а также информирует обратившихся застрахованных лиц о возможности прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

8. В случае получения вопроса, не относящегося к типовым» а также при необходимости привлечения специалиста более высокой квалификации для ответов на поставленные вопросы страховой представитель 1 уровня производит переадресацию обращения гражданина к страховому представителю 2 уровня.

9. В случае если гражданин обращается в контакт-центр страховой медицинской организации или территориального фонда обязательного медицинского страхования повторно по обращению, находящемуся в работе, страховой представитель или оператор 1 уровня осуществляет маршрутизацию соответственно к страховому представителю 2 или 3 уровней или оператору 2 уровня, ответственного за данное обращение, или другому ответственному сотруднику страховой медицинской организации, территориального фонда обязательного медицинского страхования.

10. Страховые представители 2 и 3 уровней в рамках принятия мер, направленных на соблюдение прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема, качества, в установленные сроки имеют право;

обращаться за содействием к уполномоченным должностным лицам медицинских организаций и получать от них необходимую информацию для урегулирования и оперативного разрешения спорных ситуаций;

обращаться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования и органы управления здравоохранением и получать информацию, необходимую для защиты прав застрахованных лиц;

обращаться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, к руководителю медицинской организации в случае непредоставления уполномоченными должностными лицами медицинских организаций информации и непринятия ими мер, необходимых для разрешений спорных ситуаций.

11. Страховая медицинская организация по результатам работы страховых представителей всех уровней имеет право вносить предложения по вопросам совершенствования деятельности медицинских организаций.

12. Операторы и страховые представители всех уровней на каждом этапе работы с обращениями граждан заполняют соответствующие поля Электронного журнала.

13. Администратор контакт-центра осуществляет контроль за работой с обращениями граждан, поступившими по телефонам в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, а также напрямую в страховую медицинскую организацию через Электронный журнал посредством информационного ресурса.

III. Порядок взаимодействия Участников при организация прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий

1. Медицинские организации средствами информационного ресурса предоставляют в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в срок не позднее 31 января текущего года, сведения о лицах, из числа выбравших данную медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, включенных в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий в соответствии с планом проведения профилактических мероприятий в медицинской организации на текущий календарный год. Формат данных, содержащих сведения о лицах, включенных в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий, устанавливается приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования».

2. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в течение 5 рабочих дней с момента предоставления медицинской организацией сведений, на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, осуществляет автоматизированную обработку полученных от медицинских организаций сведений, в целях:

идентификации страховой принадлежности застрахованных лиц, включенных медицинской организацией в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий;

подтверждения прикрепления указанных застрахованных лиц к данной медицинской организации.

Протоколы автоматизированной обработки полученных от медицинских организаций сведений направляются в медицинские организации средствами информационного ресурса.

3. Медицинская организация в течение 5 рабочих дней с момента получения протокола средствами информационного ресурса вносит необходимые корректировки в сведения по прикрепленному контингенту и направляет в страховые медицинские организации с учетом результатов идентификации сведения о лицах, включенных в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий на текущий календарный год, распределенные поквартально с учетом имеющихся возможностей для самостоятельного выполнения работ (услуг), необходимых для проведения профилактических мероприятий в полном объеме, или привлечения для выполнения некоторых видов работ (услуг) иных медицинских организаций на основании заключенного договора.

4. Страховая медицинская организация в случае невыполнения медицинской организацией обязательств по своевременному предоставлению сведений о лицах, включенных в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий и их поквартальном распределении, информирует территориальный, фонд обязательного медицинского страхования о перечне медицинских организаций, не исполнивших данные обязательства в установленные сроки.

5. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования обрабатывает информацию, полученную от страховых медицинских организаций, и направляет ее в органы исполнительной власти в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации для принятия решений.

6. Медицинская организация средствами информационного ресурса ежеквартально не позднее 1 числа месяца отчетного квартала осуществляет актуализацию сведений о лицах, включенных в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий, и предоставляет данные в страховую медицинскую организацию.

7. Страховой представитель 2 уровня содействует привлечению застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки, к прохождению 1 этапа профилактических мероприятий, в том числе организует их индивидуальное информирование в письменной или иных формах о возможности прохождения профилактических мероприятий в текущем квартале в медицинской организации, к которой они прикреплены.

8. Индивидуальное информирование застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий на первый квартал текущего года, осуществляется страховой медицинской организацией в течение 10-15 рабочих дней с момента получения от медицинских организаций необходимых сведений, включенных в последующие отчетные кварталы - в течение 10-15 рабочих дней первого месяца отчетного квартала.

9. Страховой представитель 2 уровня ежеквартально по итогам квартала организует ведение учета застрахованных лиц, включенных в списки для проведения I этапа профилактических мероприятий, но не обратившихся в медицинскую организацию для их прохождения, в том числе для проведения телефонных опросов данных застрахованных лиц страховым представителем 1 уровня.

10. Страховой представитель 1 уровня осуществляет по установленной форме телефонный опрос застрахованных лиц в целях уточнения своевременности исполнения медицинской организацией мероприятий по организации привлечения населения к прохождению профилактических мероприятий, выяснения причин отказов от них.

11. Страховой представитель 2 уровня анализирует данные опросов, результаты опроса страховая медицинская организация доводит до руководителей медицинских организаций, территориальных фондов, органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации.

12. Территориальный фонд обрабатывает информацию, полученную от страховых медицинских организаций, и направляет ее в органы исполнительной власти в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации для принятия необходимых решений (изменения графика работы медицинских организаций, формирования мобильных медицинских бригад, проведения разъяснительной работы с руководителями организаций и предприятий о необходимости беспрепятственного предоставления работникам возможности прохождения профилактических мероприятий и др.).

13. Медицинская организация по результатам проведения 1 этапа профилактических мероприятий вносит в реестр счетов для страховой медицинской организации по каждому застрахованному лицу, прошедшему 1 этап профилактических мероприятий, информацию о выданных назначениях и результатах проведенных мероприятий в соответствии с установленной формой.

14. Страховой представитель 2 уровня на основании результатов профилактических мероприятий, отраженных в реестрах счетов, ежемесячно ведет учет застрахованных лиц, подлежащих и отказавшихся от прохождения 2 этапа профилактических мероприятий.

15. Страховой представитель 2 уровня осуществляет в последующие периоды контроль полноты охвата 2 этапом профилактических мероприятий застрахованных лиц и своевременности его проведения, в том числе:

контролирует по реестрам счетов, предъявленных к оплате, факты обращений застрахованных лиц в медицинские организации для прохождения 2 этапа профилактических мероприятий;

при отсутствии информации об обращении в медицинскую организацию для прохождения 2 этапа профилактических мероприятий в течение 3 месяцев после завершения 1 этапа профилактических мероприятий организует информирование застрахованных лиц о необходимости обращения в медицинскую организацию для проведения дальнейших профилактических мероприятий в рамках 2 этапа;

осуществляет анализ работы медицинских организаций по показателю полноты охвата в 3-х месячный срок 2 этапом профилактических мероприятий яиц, подлежащих прохождению 2 этапа профилактических мероприятий и не отказавшихся от него.

16. Страховой представитель 2 уровня ежеквартально по данным оплаченных реестров-счетов анализирует результаты профилактических мероприятий, на основании которых формирует и ведет аналитический учет застрахованных лиц:

не прошедших профилактические мероприятия в установленный срок;

прошедших профилактические мероприятия (в полном объеме или частично) в разрезе присвоенных им групп здоровья и установленных диагнозов хронических заболеваний, подлежащих дальнейшему диспансерному наблюдению и лечению.

17. Данные о присвоенной группе здоровья и выявленных хронических заболеваниях, полученные страховыми представителями 2 уровня, подлежат сохранению на информационном ресурсе, доступ к которому имеют страховые представители 3 уровня.

18. Страховые представители 3 уровня контролируют фактическое потребление застрахованными лицами, подлежащими диспансерному наблюдению, объемов медицинской помощи в медицинских организациях, анализируют своевременность диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и иных рекомендаций по результатам диспансеризации, и осуществляют их индивидуальное информирование (при наличии согласия) о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья и формирования приверженности к лечению.

19. Медицинская организация по результатам проведения 2 этапа профилактических мероприятий вносит в реестр счетов для страховой медицинской организации по каждому застрахованному лицу, прошедшему 2 этап профилактических мероприятий информацию о выданных назначениях и результатах проведенных мероприятий в соответствии с установленной формой.

IV. Порядок взаимодействия Участников при информационном сопровождении застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи в плановом порядке

1. Страховой представитель 2 уровня при обращении застрахованных лиц оказывает консультативную помощь по вопросам:

получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования;

права выбора медицинской организации при получении специализированной помощи в плановом порядке.

2. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 02.02.2015, регистрационный № 35821) при выдаче направления на плановую госпитализацию лечащий врач обязан информировать застрахованное лицо или его законного представителя о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание специализированной медицинской помощи с учетом сроков ожидания указанного вида медицинской помощи, установленных территориальной программой.

3. На основании информации, полученной от лечащего врача, застрахованное лицо или его законный представитель осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.

4. Оформление направления на оказание специализированной помощи осуществляется уполномоченным должностным лицом медицинской организации с учетом сведений, содержащихся в информационном ресурсе о количестве свободных мест для плановой госпитализации в выбранной застрахованных лицом медицинской организации на текущий день и на ближайшие 10 рабочих дней с учетом даты освобождения места.

5. Информационное сопровождение застрахованных лиц при оказании специализированной помощи осуществляется посредством информационного ресурса, организованного территориальным фондом, доступ к которому получают страховые представители 2 и 3 уровней страховых медицинских организаций и уполномоченные должностные лица медицинских организаций.

6. Участники взаимодействия вносят в информационный ресурс сведения и получают из него информацию, необходимую для осуществления информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании специализированной медицинской помощи в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н, приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.12.2013 № 263 «Об утверждении Порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования».

Обновление данных в информационном ресурсе осуществляется не реже одного раза в сутки в соответствии с установленным территориальным фондом графиком передачи информации медицинских организаций и страховых медицинских организаций, а при наличии возможностей - в режиме реального времени.

7. Страховой представитель 2 уровня на основании сведений, внесенных в информационный ресурс о застрахованных лицах, направленных на госпитализацию, по факту госпитализации осуществляет мониторинг очередности и доступности специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, своевременности и профильности плановой госпитализации. Информация о выявленных нарушениях, в том числе непрофильных госпитализациях, передается страховому представителю 3 уровня.

8. Страховой представитель 3 уровня на основании сведений, полученных от страхового представителя 2 уровня, осуществляет взаимодействие с медицинской организацией для уточнения причин выявленных нарушений и принятия оперативных мер, направленных на их устранение.

9. Страховой представитель 2 уровня на основании сведений, внесенных в информационный ресурс, анализирует информацию о застрахованных лицах, в отношении которых не состоялась плановая госпитализация, уточняет у застрахованного лица причины несостоявшейся госпитализации, при необходимости направляет информацию в медицинскую организацию, выдавшую направление на плановую госпитализацию, для изменения даты госпитализации застрахованного лица и информирует об этом застрахованное лицо.

10. Информация о случаях несостоявшейся госпитализации по причине отсутствия медицинских показаний передается страховому представителю 3 уровня, который систематизирует полученную информацию и готовит предложения о необходимости проведения тематических экспертиз в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.

11. Страховой представитель 3 уровня при наличии обращений застрахованных лиц:

участвует в оперативном разрешении спорных ситуаций, возникающих в момент госпитализации, путем взаимодействия с уполномоченными должностными лицами медицинских организаций, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях;

организует экспертизу оказания медицинской помощи в момент получения специализированной медицинской помощи для контроля доступности медицинской помощи, соответствия условий ее оказания установленным показателям, соблюдения прав пациента.

V. Ответственность Участников взаимодействия

Участники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за:

неправомерный отказ в приеме или рассмотрении обращений граждан, нарушение сроков рассмотрения обращений, неправомерное увеличение сроков рассмотрения обращений;

разглашение персональных и других сведений, составляющих охраняемую законом тайну, ставших известными в ходе рассмотрения обращения;

непредоставление информации и непринятие мер, необходимых для разрешений спорных ситуаций.

Обзор документа

Регламентирован порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медпомощи. Речь идет о медорганизациях, страховых медорганизациях, территориальных фондах (ТФОМС).

Для указанного взаимодействия организован информационный ресурс, работающий в круглосуточном режиме и связанный с информсистемами ТФОМС персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и оказанной им медпомощи.

Участники взаимодействия регистрируют обращения граждан в электронном журнале. Работа с устными обращениями обеспечивается через администраторов и операторов контакт-центров.

Страховые медицинские организации обеспечивают сопровождение застрахованных лиц через страховых представителей всех уровней.

Закреплены особенности взаимодействия участников при оказании застрахованным лицам услуг справочно-консультационного характера, прохождении застрахованными лицами профилактических мероприятий, оказании им специализированной плановой медпомощи.

приказу ОАО РАО «ЕЭС России» от 02.05.2007 № 295

РЕГЛАМЕНТ

взаимодействия по вопросам организации страховой защиты

1. Основные понятия, используемые в тексте настоящего Регламента.

2. Общие положения
2.1. Настоящий Регламент разработан в соответствии с требованиями Стандарта и определяетпорядок, сроки и механизмы взаимодействия ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА», ДЗО, ВЗО, Бизнес-единиц и Корпоративного центра ОАО РАО «ЕЭС России» (далее – Корпоративного центра) по вопросам организации и контроля в области страхования имущественных интересов Общества, ДЗО и ВЗО.

2.2. Страховая защита ДЗО (ВЗО) осуществляется в соответствии с Положениями по обеспечению страховой защиты ДЗО (ВЗО) на период до 01.01.2010 года, разрабатываемыми в развитие настоящего Регламента и утверждаемыми Советом директоров каждого ДЗО (ВЗО).

Бизнес-единица обеспечивает рассмотрение и утверждение Положения ДЗО(ВЗО) на заседании Совета директоров ДЗО в срок до 01.06.07 в порядке, определенном Стандартом формирования и представления подразделениями ОАО РАО «ЕЭС России» позиций и поручений представителям ОАО РАО «ЕЭС России» на общих собраниях акционеров и в Советах директоров дочерних и зависимых обществ, утвержденным Решением Правления ОАО РАО «ЕЭС России» 23.08.04.
2.3. Итоговые поручения по вопросам повесток дня советов директоров ДЗО об определении направлений обеспечения страховой защиты ДЗО, в том числе утверждения страховщика ДЗО, формируются курирующей Бизнес-единицей в соответствии со Стандартом формирования и представления подразделениями ОАО РАО «ЕЭС России» позиций и поручений представителям ОАО РАО «ЕЭС России» на Общих собраниях акционеров и в Советах директоров ДЗО, в порядке, предусмотренном Стандартом формирования и представления подразделениями ОАО РАО «ЕЭС России» позиций и поручений представителям ОАО РАО «ЕЭС России» на общих собраниях акционеров и в Советах директоров дочерних и зависимых обществ.

При рассмотрении на Совете директоров ДЗО вопросов, связанных с определением позиции представителей ДЗО в Совете директоров ВЗО данная позиция формируется в соответствии с нормативными документами ОАО РАО «ЕЭС России».
2.4. Для непосредственной организации работ по обеспечению страховой защиты ДЗО (ВЗО) в каждом ДЗО (ВЗО) должно быть назначено ответственное лицо из числа заместителей руководителя ДЗО (ВЗО).

2.5. При этом ДЗО осуществляет контроль соблюдения ВЗО нормативов обеспечения страховой защиты, установленных Стандартом и приведенных в Положении об обеспечении страховой защиты ВЗО, а также иных требований Положения.
^ 3. Планирование страховой защиты

3.1. Период планирования страховой защиты ДЗО (ВЗО) составляет 12 месяцев.
3.2. Планирование страховой защиты ДЗО (ВЗО) осуществляется на основании единых нормативов страхования, установленных Стандартом и приведенных в Положении об обеспечении страховой защиты ДЗО на период до 01.01.10, и оформляется в виде Программы на очередной календарный год. Программа утверждается Советом директоров ДЗО (ВЗО).
3.3. Программа разрабатывается ДЗО (ВЗО) в соответствии с требованиями Стандарта и Положения совместно с ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА». Разработка Программы осуществляется одновременно с разработкой бизнес-плана на соответствующий год. Величина расходов на страхование, предусмотренная в Программе, должна быть заложена в бизнес-план ДЗО на соответствующий период и в ДПН Общества на соответствующий период.
3.4. Программа должна быть утверждена Советом директоров ДЗО (ВЗО) не позднее даты утверждения бизнес-плана ДЗО (ВЗО) на соответствующий календарный год.

Бизнес-единица обеспечивает утверждение Программы ДЗО на заседании Совета директоров ДЗО.

ДЗО обеспечивает утверждение Программы ВЗО на заседании Совета директоров ВЗО.

3.5.При невозможности выполнения установленных Стандартом и Положением единых нормативов страховой защиты при подготовке проекта Программы или в период исполнения утвержденной Программы, ДЗО (ВЗО) совместно с ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» готовит предложения по изменению Программы и выносит их на рассмотрение Совета директоров ДЗО (ВЗО). При этом в пояснительной записке по данному вопросу приводится подробное обоснование необходимости отступления от единых нормативов страхования, а также прикладывается заключение ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» о возможности отступления от единых нормативов страхования.

Итоговые поручения по данному вопросу формируются в соответствии с Поручениями Корпоративного центра.

До момента вынесения на рассмотрение Совета директоров Общества программы страховой защиты, она должна быть согласована профильными подразделениями КЦ и БЕ.

В случае если программа страховой защиты согласована профильными подразделениями БЕ и КЦ, она выносится на рассмотрение заседания СД.

В случае, если программа страховой защиты не согласована с профильными подразделениями БЕ и вынесена на рассмотрение СД Общества, то КЦ не вправе выдавать положительное поручение по вопросу утверждения программы страховой защиты Общества.

^ 4. Организация страховой защиты ДЗО (ВЗО).
4.1. Выбор страховых организаций
4.1.1. Выбор страховых организаций для заключения ДЗО (ВЗО) договоров страхования в соответствии с утвержденной Советом директоров ДЗО (ВЗО) Программой осуществляется на конкурсной основе.
4.1.2. В 2005-2006 году выбор страховщиков для заключения ДЗО (ВЗО) договоров страхования по всем видам страхования, включенным в Программу ДЗО (ВЗО), осуществляется ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА». ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» действует на основании договора об оказании услуг с ДЗО (ВЗО).

Конкурсы организуются ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» по группам ДЗО (ВЗО), подведомственных одной Бизнес единице, или индивидуально по каждому ДЗО (ВЗО). Заказчиками конкурсов выступают ДЗО (ВЗО).

Конкурсная документация для проведения конкурса разрабатывается ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» на основе Типовой конкурсной документации и согласовывается с заказчиком конкурса. Типовая Конкурсная документация приведена в Приложении 2 к настоящему Регламенту.

Контроль за выполнением ДЗО требований настоящего Регламента и Положений об обеспечении страховой защиты ДЗО в части проведения конкурсов осуществляется надведомственной Бизнес-единицей корпоративными методами, контроль за выполнением требований настоящего Регламента и Положений об обеспечении страховой защиты ВЗО в части проведения конкурсов осуществляется соответствующим ДЗО корпоративными методами.

Кандидатуры выбранных страховщиков утверждаются Советом директоров ДЗО (ВЗО). Договоры страхования заключаются ДЗО (ВЗО) со страховщиками, выбранными ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» по соответствующим видам страхования.
4.1.3. В 2007-2009 гг. страховая защита предприятий Холдинга осуществляется следующим образом:

Страховая защита предприятий Холдинга, не являющихся субъектами естественных монополий, осуществляется в соответствии с п 4.1.2. настоящего Регламента.

Страховая защита субъектов естественных монополий, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 26.07.06 № 135-ФЗ «О защите конкуренции» и Федеральным законом от 21.07. 2005 г. №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» с сохранением функций ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА», предусмотренных пунктом 6.4. раздела VI Стандарта страховой защиты ОАО РАО «ЕЭС России» и его дочерних и зависимых обществ на период до 01.01.2010 года.
^ 4.2. Проведение мероприятий по заключению договоров страхования
4.2.1. Мероприятия по подготовке к заключению договоров страхования организуются и проводятся ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» на основании договора об оказании услуг с ДЗО (ВЗО).
4.2.2. При подготовке к заключению договоров страхования Брокером и ДЗО (ВЗО) должны быть выполнены следующие основные мероприятия:

• 
  оценка рисковых обстоятельств (степени риска);
• 
  подготовка предложений по объему страхового покрытия с учетом конкретных рисковых обстоятельств (подготовка предложений по объему страховых медицинских программ по категориям застрахованных и выбор лечебных учреждений - при подготовке договоров ДМС);
• 
  согласование условий страхования со Страховщиком и профильными подразделениями ДЗО (ВЗО);
• 
  подготовка страховой документации (заявление на страхование, перечни застрахованного имущества, списки застрахованных лиц)

4.2.3. В случае необходимости ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» по согласованию с ДЗО (ВЗО) организует проведение сюрвейерских обследований имущественных комплексов с целью оценки страховых рисков, оптимизации объема страхового покрытия и обеспечения надежного перестрахования рисков на перестраховочном рынке.
^ 4.3. Заключение и сопровождение договоров страхования
4.3.1. Договоры страхования заключаются ДЗО (ВЗО) в сроки, установленные Программой ДЗО (ВЗО), утвержденной Советом директоров ДЗО (ВЗО).
4.3.2. Проект договора страхования рассматривается ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» на предмет соответствия условиям Программы ДЗО (ВЗО) и согласовывается с ДЗО (ВЗО).
4.3.3. Договор страхования подписывается одновременно с подписанием перечня застрахованного имущества (списка застрахованных лиц).

Подписание договора страхования при отсутствии перечня застрахованного имущества (списка застрахованных лиц) не допускается.
4.3.4. Для обеспечения непрерывности страховой защиты ДЗО (ВЗО) должно оплачивать страховую премию в порядке и в сроки, установленные договором страхования. В случае невозможности финансирования договора страхования в установленные сроки должно быть подписано дополнительное соглашение об изменении сроков уплаты страховой премии. При этом ДЗО (ВЗО) уведомляет ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» о невозможности соблюдения графика уплаты страховой премии.
4.3.5. В случае значительных изменений рисковых обстоятельств, имевших место в момент заключения договора страхования (изменении в степени риска), ДЗО (ВЗО) обязано уведомить об этом ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» и Страховщика в порядке и в сроки, предусмотренные договором страхования.

Значительными изменениями считаются:

• 
  реорганизация ДЗО (ВЗО);
• 
  изменение вида хозяйственной деятельности;
• 
  проведение строительных работ на территории страхования;
• 
  передача застрахованного имущества в аренду (субаренду);
• 
  изменение условий хранения и охраны;
• 
  изменение иных мер безопасности и защиты в отношении застрахованного имущества, существовавших на момент заключения договора страхования.

4.3.6. В случае перехода прав на часть застрахованного имущества к другому лицу при реорганизации ДЗО (ВЗО), правопреемником по договорам страхования имущества будет являться то юридическое лицо, к которому застрахованное имущество и связанные с таким имуществом риски были отнесены Разделительным балансом или Передаточным актом или к которому такое имущество было отнесено в соответствии с «Правилами распределения имущества, прав и обязанностей между АО-энерго и выделяемыми обществами в период реорганизации АО-энерго в форме выделения».

Если график оплаты страховой премии по договору страхования предусматривает платежи после даты перехода прав на застрахованное имущество, обязательства по оплате страховой премии в соответствующем объеме также переходят к новому владельцу прав на застрахованное имущество.

Если вся страховая премия (или ее часть) была оплачена реорганизуемым обществом в виде аванса до даты перехода прав на застрахованное имущество, выделяемые общества возвращают реорганизуемому обществу часть аванса в объеме, приходящемся на имущество, права на которое перешли к выделенным обществам.
4.3.7. ДЗО должно направить Страховщику и ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» письменное уведомление о переходе прав на часть объектов страхования к другому юридическому лицу и назначении данного юридического лица выгодоприобретателем по договору страхования в части переданных объектов. При этом плательщиком страховой премии по договору страхования становится новый выгодоприобретатель.

К действующему договору страхования должно быть заключено дополнительное соглашение, указывающее на правопреемника по договору.
4.3.8. ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» совместно с ДЗО производит расчет суммы страховой премии, которая должна быть уплачена за страхование переданного имущества до момента истечения срока страхования.
4.3.9. При необходимости заключения договоров страхования в Переходный период (определение Переходного периода приведено в Разделе I настоящего Регламента), заключаемые от имени реорганизуемого общества договоры должны содержать указание на то выделяемое общество, которое после даты своей государственной регистрации будет являться правопреемником по договору.
4.3.10. Договоры страхования ответственности, финансовых рисков и личного страхования при реорганизации ДЗО, по окончании Переходного периода должны быть расторгнуты и перезаключены с юридическими лицами, к которым объекты страхования отнесены Разделительным балансом.
^ 4.4. Порядок действий при наступлении страхового события
4.4.1. При наступлении страхового события ДЗО (ВЗО) при содействии ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» готовит и предоставляет Страховщику документальное подтверждение следующих обстоятельств:

1. 
   Страховое событие наступило в период действия договора страхования и в момент наступления страхового события, действовали обязательства Страховщика в соответствии с условиями договора страхования.
2. 
   Ущерб причинен опасностью, от которой производилось страхование (застрахованного риска).
3. 
   ДЗО (ВЗО) понесло убытки в результате наступления страхового события.
4. 
   Существует причинно-следственная связь между действием застрахованной опасности и причиненным вредом.
5. 
   Уведомление о наступлении страхового события было направлено Страховщику в порядке и в сроки, предусмотренные договором страхования.
6. 
   Имеется документальное подтверждение размера понесенных ДЗО (ВЗО) убытков.

4.4.2. Для избежания разногласий со Страховщиком при наступлении страхового события ДЗО (ВЗО) выполняет следующие действия:

1) Уведомляет о наступлении страхового события Страховщика и ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» в порядке и в сроки, предусмотренные договором страхования.

2) Предпринимает все необходимые и доступные в сложившейся обстановке меры с целью предотвращения неблагоприятных последствий страхового события и уменьшению размера убытков. Принимая такие меры, ДЗО (ВЗО) должно следовать указаниям Страховщика, если такие указания ему даны.

3) В случае пожара, взрыва, кражи со взломом, грабежа или разбоя либо других событий, расследование которых в соответствии с действующим законодательством находится в компетенции государственных и ведомственных органов, заявляет в соответствующие компетентные органы, уполномоченные проводить расследование указанных событий.

Во всех случаях, когда в расследовании обстоятельств, повлекших возникновение ущерба, принимали участие органы МВД, прокуратуры и другие правоохранительные органы, необходимо получить копию постановления о возбуждении или об отказе в возбуждении уголовного дела.

4) Сохраняет поврежденные объекты в неизменном виде для представления их представителю Страховщика для осмотра.

До осмотра поврежденных объектов представителем Страховщика не следует вносить каких-либо изменений в исходное состояние поврежденных или разрушенных объектов, кроме случаев, когда это необходимо в интересах обеспечения безопасности и предотвращения дальнейшего ущерба, или если это вызвано необходимостью возобновления регулярного производства.

Если в силу вышеуказанных причин работы по восстановлению начаты до осмотра поврежденного объекта представителем Страховщика, необходимо незамедлительно проинформировать об этом Страховщика.

5) Собирает необходимые документы и доказательства, подтверждающие причины и размер ущерба, а также документы и доказательства, необходимые для осуществления Страховщиком права требования к лицу ответственному за убытки (если установлено виновное лицо).

4.4.3. Все сообщения и уведомления, которые направляются Страховщику, должны быть совершены в форме, позволяющей установить факт и дату отправки сообщения. Если сообщения и уведомления были сделаны в устной форме, они должны быть в дальнейшем подтверждены в письменной форме.

4.4.4. Для получения страхового возмещения необходимо подать Страховщику письменное заявление на выплату страхового возмещения, с приложением к заявлению всех имеющихся документов и доказательств, необходимых для установления причины и величины убытка.

В зависимости от характера события, вызвавшего причинение ущерба, документами, подтверждающими причины ущерба, могут быть:

• 
  справка о возбуждении или отказе в возбуждении уголовного дела по факту противоправных действий третьих лиц, приведших к гибели (утрате) или повреждению застрахованного имущества, или
• 
  справка органа Государственного пожарного надзора по факту пожара на застрахованном объекте, или
• 
  справка соответствующего органа Государственной аварийной службы по факту взрыва на застрахованном объекте, или
• 
  справка соответствующей эксплуатационной организации или органа Государственной аварийной службы по факту аварии в системах водоснабжения, отопления, канализации, или
• 
  справка от государственного органа, осуществляющего надзор за состоянием природной среды или местного органа исполнительной власти по факту “стихийного бедствия”,
• 
  а также заключения экспертных комиссий и/или показания очевидцев, оформленные в письменном виде, и другие документы, которые ДЗО или ВЗО сочтет необходимым представить для доказательства причины ущерба.
• 
  перечень поврежденного или утраченного имущества с указанием стоимости каждой имущественной единицы,
• 
  сметы (калькуляции) расходов на проведение ремонтных работ с обоснованием статей расходов,
• 
  документы, подтверждающие расходы ДЗО или ВЗО, произведенные в целях уменьшения убытков от страхового события и выполнения указаний Страховщика,
• 
  документы, подтверждающие иные расходы, которые подлежат возмещению Страховщиком в соответствии с условиями договора страхования.

4.4.5. По договорам личного страхования при наступлении страхового события, требуется подтвердить следующие обстоятельства:

1. 
   Несчастный случай произошел в период действия страховой защиты в соответствии с условиями договора страхования.
2. 
   Существует причинно-следственная связь между наступившим несчастным случаем и причинением вреда жизни и здоровью застрахованного.
3. 
   Уведомление о наступлении несчастного случая было направлено Страховщику в порядке и в сроки, предусмотренные договором страхования.

^ 5. Порядок взаимодействия ДЗО (ВЗО) и ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» при урегулировании разногласий со страховыми компаниями
5.1. Разногласия со Страховщиком при наступлении страхового события могут возникать в отношении не признания произошедшего события страховым случаем или в отношении размера суммы страхового возмещения.
5.2. Урегулирование ДЗО (ВЗО) разногласий со Страховщиком должно производиться в следующей последовательности:

1) При получении отказа Страховщика признать наступившее событие страховым случаем ДЗО (ВЗО) должно письменно уведомить об этом ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА». Письменное уведомление должно быть направлено в адрес ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» в течение 5 рабочих дней с момента получения сообщения Страховщика, и должно содержать все известные ДЗО (ВЗО) сведения, касающиеся причин отказа Страховщика признать наступление страхового случая.

2) ДЗО (ВЗО) совместно с ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» в течение 10 рабочих дней с момента получения ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» уведомления проводит анализ причин отказа Страховщика признать наступившее событие страховым случаем и разрабатывает план мероприятий по урегулированию разногласий.
5.3. План мероприятий по урегулированию разногласий должен включать:

1) мероприятия по сбору и подготовке необходимых подтверждающих документов;

2) мероприятия по организации проведения независимой экспертизы (при необходимости);

3) мероприятия по проведению процедуры досудебного урегулирования разногласий;

4) мероприятия по организации судебного разбирательства.
5.4. Реализация мероприятий по урегулированию разногласий со Страховщиком осуществляется ДЗО (ВЗО) или ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» по поручению ДЗО (ВЗО).
5.5. В случае если в процессе досудебного урегулирования снять разногласия не удается, ДЗО (ВЗО) совместно с ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» принимает решение о необходимости организации судебного разбирательства. Исковое заявление подается ДЗО (ВЗО) или ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА» от лица ДЗО (ВЗО), на основании договора об оказании услуг и доверенности.
^ 6. Контроль выполнения мероприятий по организации страховой защиты ДЗО (ВЗО).
6.1. Контроль выполнения мероприятий по организации страховой защиты ДЗО осуществляется ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА», Бизнес – единицами и Корпоративным центром.
6.2. Контроль выполнения мероприятий по организации страховой защиты ДЗО осуществляется ежеквартально на основании анализа соответствия отчетов о действующих договорах страхования утвержденным Программам.
6.3. Отчеты о действующих договорах страхования и информация о страховых случаях за отчетный период представляются ДЗО и ВЗО в ОАО «ГВЦ Энергетики» в порядке и в сроки, установленные Корпоративным регламентом информационного обмена между подразделениями Корпоративного центра, Центра управления реформой, Бизнес-единиц, дочерними и зависимыми обществами ОАО РАО «ЕЭС России».
6.4. Контроль выполнения мероприятий по организации страховой защиты ВЗО осуществляется Советом директоров ВЗО, ОАО «Страховой брокер «ЭНЕРГОЗАЩИТА», а также соответствующим ДЗО на основании анализа сводного отчета ВЗО о выполнении Программы.

Регламент по урегулированию простых и сложных убытков в автостраховании

Киев – 2007

1. Общие положения. 3

2. Список терминов и определений. 3

3. Действия специалистов Отдела клиентского обслуживания. 3

4. Действия Специалиста по осмотру ЦУУ. 5

5. Действия специалиста по расчету Отдела расчетов в автостраховании ЕРВЦ ДУУ. 5

6. Действия сотрудника отдела выплат в автостраховании ЕРВЦ ДУУ. 6

7. Действия сотрудника отдела сложных страховых случаев ЕРВЦ ДУУ. 7

8. Контроль и ответственность. 8

1. Общие положения

Регламент есть внутренним нормативным актом, устанавливающим единый порядок урегулирования простых и сложных убытков в автостраховании, а также порядок взаимодействия между структурными подразделениями ЗАО "Страховка" при урегулировании убытков.

2. Список терминов и определений

В целях однозначного толкования терминов в Регламенте используются следующие определения:

Администратор ЦУУ – штатный сотрудник центра урегулирования убытков. Функции администратора может совмещать специалист по обслуживанию клиентов ЦУУ.

ВД – выплатное дело.

ДУУ – Департамент урегулирования убытков ЗАО "Страховка".

ЕРВЦ – Единый расчетный и выплатной центр Департамента урегулирования убытков ЗАО "Страховка".

Заявитель – участник события, имеющего признаки страхового, предъявляющий право на получение страхового возмещения, либо лицо, имеющее право представлять интересы участника события.

Недобросовестные действия потерпевшего (Страхователя) – совокупность действий потерпевшего (Страхователя), направленных на необоснованное получение страхового возмещения посредством завышения суммы ущерба, сообщения недостоверных сведений при заключении договора, предоставлении неполных и (или) недостоверных документов, касающихся обстоятельств страхового случая и т. д.

НЭ – компания или субъект предпринимательской деятельности, предоставляющие услуги независимой экспертизы.

Общество, Страховщик – ЗАО "Страховка".

Регламент – Регламент по урегулированию простых и сложных убытков в автостраховании.

Страхователь – юридическое лицо или дееспособное физическое лицо, заключившее со Страховщиком договор страхования.

ТС – транспортное средство.

Убыток простой – убыток, который попадает под критерии простого (приложение 2), урегулируется по упрощенной схеме без проведения проверки и затребования дополнительных документов.

Убыток сложный – убыток, который не подпадает под критерии простого (приложение 2) и проходит обычную процедуру урегулирования убытков, включая проведение проверки.

ЦУУ – центр урегулирования убытков.

3. Действия специалистов отдела клиентского обслуживания

3.1. Администратор ЦУУ:

3.1.1. Проверяет имеющиеся документы;

3.1.3. Определяет наличие (отсутствие) в выплатном деле признаков регресса, в зависимости от которого возникает необходимость организации осмотра ТС с участием или без участия специалиста НЭ и виновника события;

3.1.4. Выдаёт бланк заявления об осуществлении выплаты страхового возмещения;

3.1.5. Организовывает осмотр ТС:

– в случае если заявитель предоставил автомобиль в ЦУУ, осмотр ТС проводится специалистом ЦУУ по осмотру; информирует клиента о том, что после осмотра ему необходимо предоставить специалисту по обслуживанию клиентов заполненное заявление о страховой выплате и имеющиеся документы;

– в случае если ТС не может самостоятельно передвигаться, сразу направляет заявителя к специалисту по приему документов, который осуществляет прием заявления и имеющихся документов, и сообщает дату осмотра ТС специалистом ЦУУ по осмотру.

– при наличии в ВД признаков регресса осмотр ТС организуется с участием независимого эксперта. Специалист по осмотру ЦУУ проводит только фотографирование ТС.

3.2. Специалист по обслуживанию клиентов:

3.2.1. Фиксирует обращение клиента в журнале учета заявленных убытков;

3.2.2. Устанавливает категорию убытка, используя для этого заявление об осуществлении выплаты страхового возмещения, в котором эксперт указал сумму материального ущерба, и приложение 2 к Регламенту;

3.2.3. Информирует клиента о необходимости предоставления документов согласно приложению 3, в зависимости от вида страхования и категории убытка. При этом заявителю предлагается на выбор два варианта получения документов:

– самостоятельное получение документов : заявителю выдается на руки запрос на документы, в котором указывается просьба о выдаче их нарочным предъявителю запроса, а также при необходимости прилагается копия квитанции об оплате за документы и форма бланка запрашиваемого документа;

– посредством направления запроса Страховщиком почтой : при этом заявитель информируется о возможном длительном сроке получения ответа от компетентных органов, и что в этом случае осуществление выплаты страхового возмещения может затянуться до получения данных документов;

3.2.4. Предлагает клиенту на выбор варианты определения суммы страхового возмещения (в том случае, если способ определения размера ущерба не предусмотрен договором страхования):

– счет со СТО, определенной Страхователем (при этом Страхователь предоставляет документ, подтверждающий оплату счета);

– калькуляция, составленная сотрудником ЗАО "Страховка";

– калькуляция, составленная независимым экспертом (если это предусмотрено договором страхования, или при регрессе с сумой более 5 000 грн);

3.2.5. При выборе варианта определения суммы страхового возмещения по калькуляции и при отсутствии в ВД признаков регресса, специалист по обслуживанию клиентов рекомендует составление калькуляции специалистом ЗАО "Страховка", аргументируя, что расчет будет произведен в течение одного рабочего дня;

3.2.6. Специалист по обслуживанию клиентов не имеет право требовать у клиента (Страхователя, или потерпевшего) предоставления документов, не указанных в приложении 3 Регламента;

3.2.7. При наличии в ВД признаков регресса специалист по обслуживанию клиентов сообщает заявителю о том, что информация о времени, дате и месте проведения экспертизы с участием независимого эксперта будет предоставлена ему дополнительно. При наличии информации о виновнике ДТП (ФИО, почтовый адрес, контактный телефон) срок предоставления данной информации – один день. При отсутствии информации о виновнике ДТП, необходимой для вызова его телеграммой для участия в осмотре, заявитель информируется о необходимости предоставления данной информации, и о том, что только после ее выяснения возможно проведение экспертизы, и дальнейших действий по восстановлению ТС.

4. Действия специалиста по осмотру ЦУУ

4.1. Провести осмотр ТС заявителя с составлением акта осмотра и фотографированием ТС.

4.2. Дать в акте осмотра заключение об отношении заявленных повреждений к данному случаю.

4.3. Указать в заявлении об осуществлении выплаты страхового возмещения ориентировочную (по своему усмотрению и имеющемуся опыту) сумму:

– по ОСГПО – материального ущерба;

– по КАСКО – восстановительного ремонта

ТС, поставив рядом свою подпись и фамилию с инициалами.

Примечание: Составление акта осмотра производится специалистом по осмотру ЦУУ при отсутствии в ВД признаков регресса.

5. Действия специалиста по расчету Отдела расчетов в автостраховании ЕРВЦ ДУУ

Специалист по расчету при поступлении материалов ВД в течение одного рабочего дня проводит одно из следующих действий:

– проверяет счет, предоставленный Страхователем со СТО. При наличии замечаний или выявлении нарушений сообщает о них заявителю и СТО и готовит свое заключение к счету;

– рассчитывает калькуляцию по акту осмотра и фотографиям, сделанным специалистом ЦУУ по осмотру;

– проверяет калькуляцию, подготовленную НЭ.

После осуществления вышеуказанных действий передает ВД в Отдел выплат в автостраховании ЕРВЦ ДУУ.

6. Действия сотрудника Отдела выплат в автостраховании ЕРВЦ ДУУ

6.1. При поступлении простого убытка :

6.1.1. Начальник Отдела или другое уполномоченное на это лицо проводит распределение убытков между специалистами по выплатам;

6.1.2. Специалист по выплатам получает материалы ВД с актом осмотра и калькуляцией, после чего производит расчет суммы страхового возмещения на основании данных страхового полиса и приложенного расчета стоимости восстановительного ремонта (калькуляции, составленной представителем Страховщика, калькуляции НЭ, счета со СТО);

6.1.3. После расчета суммы страхового возмещения специалист по выплатам подготавливает страховой акт и распоряжение в Управление бухгалтерского учета и отчетности;

6.1.4. Иными работниками ЗАО "Страховка", за исключением вышеперечисленных, не может осуществляться согласование и проверка ВД;

6.1.5. В случае обнаружения в ВД признаков мошенничества (недобросовестных действий) заявителя (Страхователя) выплата страхового возмещения осуществляется. После ее осуществления ВД должно быть передано в отдел сложных страховых случаев для проведения проверки, по результатам которой составляется служебная записка;

6.1.6. В случае каких-либо недостатков, допущенных специалистом по обслуживанию клиентов и обнаруженных в процессе оформления страхового акта, специалист по выплатам обязан сам устранить недостатки, не осуществляя возврата ВД специалисту по обслуживанию клиентов. Об ошибке специалист по выплатам обязан доложить руководству для принятия мер по недопущению повторных нарушений.

6.2. Порядок действий при поступлении сложного убытка :

6.2.1. При поступлении сложного убытка в Отдел начальник Отдела или другое уполномоченное на это лицо проводит распределение убытков между специалистами по выплатам;

6.2.2. При поступлении материалов ВД с актом осмотра и калькуляцией в Отдел, специалист по выплатам заполняет и вкладывает анкету по сегментации (приложение 4 или 5, в зависимости от вида страхования) в ВД;

6.2.3. Проводит первичную проверку убытка в течение одного дня и признает необходимость проведения расследования или нет. Расследование проводится в случае наличия в ВД любого из критериев второй части анкеты по сегментации. В случае необходимости проведения расследования, специалист по выплатам инициирует процедуру расследования, а именно передачу дела в отдел сложных страховых случаев;

6.2.4. Специалист по выплатам имеет право затребовать у клиента (Страхователя, или потерпевшего) или запросить в компетентных органах документы, не указанные в приложении 3 Регламента;

6.2.5. В случае если первоначально, после проведения осмотра, убыток был признан простым, но после расчета суммы ущерба, убыток вышел из критериев простого, то специалистом по выплатам самостоятельно запрашиваются документы компетентных органов, которые необходимы в соответствии с приложением 3. Выплата не может быть осуществлена без перечисленных документов;

6.2.6. Для получения документов из компетентных органов специалист по выплатам имеет право привлекать специалистов по расследованию, которые обязаны выполнить поставленную перед ними задачу в срок, устанавливаемый специалистом по выплатам;

6.2.7. Директор ДУУ имеет право принять решение о признании убытка простым (и, следовательно, отказаться от получения документов из компетентных органов для сложного убытка), который вышел из категории простого, но только в случае превышения суммы ущерба не более чем на 20 %, чем сумма, установленная в качестве критерия простого убытка.

7. Действия сотрудника Отдела сложных страховых случаев ЕРВЦ ДУУ

Порядок проведения расследования

7.1. Специалисты Отдела проводят расследование убытка с целью установления фактов мошеннических (недобросовестных) действий. Специалисты проводят расследование с выполнением, по мере необходимости, следующих действий:

– проверка достоверности сведений, указанных в регистрационных документах;

– проверка представленных документов на предмет подделки;

– проверка соответствия справок и документов, представленных потерпевшим, обстоятельствам ДТП;

– установление обстоятельств заключения договора страхования;

– опрос страхователя, потерпевшего, понятых и свидетелей ДТП с целью установления истинной картины происшествия;

– осмотр поврежденных в результате происшествия автомобилей с целью установления предположительного механизма ДТП;

– выезд на место ДТП с целью установления обстоятельств происшествия (осмотр места ДТП, поиск и опрос свидетелей, реконструкция ДТП);

– назначение независимой экспертизы, в том числе и трассологической, комплексной, автотехнической в случае выявления несоответствия повреждений ТС обстоятельствам дорожно-транспортного происшествия;

– получение копий административного материала по ДТП в ГАИ, проведение консультирования с инспекторами ГАИ, оформлявшими данное происшествие;

– запрос информации, имеющей значение для принятия решения по делу, в структурных подразделениях Общества;

– извещение руководства Общества и Службы экономической и информационной защиты в случае выявления нарушений со стороны сотрудников Общества при заключении договора страхования.

7.2. Участие в проводимой дальнейшей проверке, совместно и по согласованию со Службой экономической и информационной защиты.

7.3. Специалисты Отдела сложных страховых случаев несут ответственность за осуществление всех мер, необходимых и достаточных для принятия решения о наличии (отсутствии) фактов мошенничества (недобросовестных действий).

7.4. После проведения расследования в Отделе убыток может быть классифицирован как:

– сложный, по которому в результате расследования не установлены факты страхового мошенничества (недобросовестных действий) потерпевшего (Страхователя);

– с признаками мошенничества (принимается решение об отказе или уменьшении суммы страхового возмещения);

– мошеннический (передается в Службу экономической и информационной защиты со служебной запиской начальника Отдела и заключением о проведенном расследовании).

7.5. Срок проведения расследования должен составлять не более 5 рабочих дней. В исключительных случаях (например, при проведении экспертизы, опросе понятых и свидетелей и т. д.), требующих большой трудоемкости, данный срок может быть увеличен до 10 дней.

7.6. После проведения расследования специалисты Отдела сложных страховых случаев предоставляют специалисту по выплатам результаты проведения расследования (служебную записку о результатах проверки с перечислением проведенных мероприятий).

Для более точного понимания специфики страховой документации ниже приведено краткое описание основных страховых документов.

Договор страхования - документ, на основании которого строится система взаимодействия страховщика и страхователя. Он регламентирует права и обязанности сторон, отражает предмет и объект страхования, страховую сумму и страховую премию, порядок урегулирования убытков и остальные существенные условия страхования. Договор страхования бывает в форме простого и в форме генерального договора. По генеральному договору страхуются однотипные стандартизированные риски.

Правила страхования - документ, содержащий стандартные условия страхования по соответствующему виду (подвиду) страхования (страховому продукту). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему (ст. 943 ГК РФ). Страхователь, защищая свои интересы, вправе ссылаться на правила страхования соответствующего вида, на которые имеется ссылка в договоре страхования (страховом полисе). Правила страхования разрабатываются страховой компанией и представляются в орган страхового надзора в порядке лицензирования нового вида страхования или в порядке уведомления при наличии "открытого" вида страхования, по которому у страховщика уже имеется лицензия. Договор страхования составляется на основании правил страхования и не должен им противоречить.

Страховой полис является документом, подтверждающим факт принятия риска на страхование. В нем фиксируются даты начала и окончания действия страхового покрытия, конкретизируется объект страхования (особенно если применяется генеральная форма договора страхования), риски, страховая сумма и страховая премия. Страховой полис кратко отражает основные положения договора страхования и служит свидетельством заключения договора страхования. Страховой полис является документом строгой отчетности, имеет уникальный номер, который, как правило, наносится типографским способом (нумератором) и печатается в двух экземплярах - по одному каждой из сторон - страхователю и страховщику.

Страховой акт - документ, описывающий факт и причину страхового случая, обстоятельства его наступления, отражающий размер и форму ущерба, причиненного в результате страхового случая, расчет страхового возмещения (обеспечения) и принимает решения о выплате. К страховому акту прилагается весь комплект документов, подтверждающих обоснованность признания события страховым случаем, оценку ущерба, претензии к виновной стороне (в случае ее наличия) для предъявления суброгации, а также соответствующие заявления и извещения страхователя.

Извещение о страховом случае направляется страхователем страховщику при наступлении события, имеющего признаки страхового случая. Извещение оформляется в письменном виде и должно быть направлено страховщику в течение срока, оговоренного в договоре страхования - обычно три - пять дней с момента наступления события. В извещении указываются данные страхователя, данные страхового полиса, дата и место наступления события, характер происшествия, его причины, обстоятельства наступления события, а также предполагаемый (заявляемый) размер ущерба. На основании извещения страховщик фиксирует убыток и формирует резерв заявленных, но не урегулированных убытков. Получив извещение, страховщик приступает к расследованию обстоятельств наступления страхового случая и оценке размера ущерба.

Заявление о выплате страхового возмещения - это документ, отражающий требование страхователя о выплате страхового возмещения (обеспечения) на основании представленных документов о страховом случае, обстоятельствах его наступления и размере причиненного ущерба. Заявление представляется страховщику после того, как проведены все основные мероприятия по идентификации страхового случая и экспертной оценке ущерба и собран весь пакет документов, необходимый для формирования страхового акта.

Счет (перестраховочный по убытку). Страховая компания, выступая в отношениях страховщик - перестраховщик цедентом, после урегулирования прямого убытка предъявляет перестраховщикам к оплате их доли в убытке. Это предъявление осуществляется через выставление счета, в котором указывается доля перестраховщика в возмещении по страховому случаю, к которому прикладываются все копии документов по данному страховому случаю, включая страховой акт. В счете отражается информация об объекте страхования и страхователе, дате и номере документа, по которому данный риск был перестрахован, описание страхового случая, данные об общем размере выплаченного страхового возмещения и доле перестраховщика в этой выплате, подлежащей перечислению цеденту.

Счет по бордеро - документ, отражающий взаимные финансовые обязательства сторон по договорам облигаторного перестрахования за отчетный период. В дебете счета указывается полученная цедентом страховая премия (в доле перестраховщика), а в кредите - перестраховочная комиссия и доля перестраховщика в убытках, оплаченных цедентом.

Заявление на страхование формализует просьбу страхователя о страховании имеющегося у него объекта. В заявлении отражаются данные о страхователе, объекте страхования, перечне рисков, по которым требуется страховая защита, запрашиваемый период страхования, а также общая информация о страхуемом риске. По каждому виду страхования, как правило, имеется своя форма заявления, отражающая специфику данного вида страхования. Заявление на страхование каждая страховая компания разрабатывает самостоятельно исходя из своих внутренних методических разработок. Как правило, заявление является приложением к договору страхования, поэтому оформляется так же, как и страховой полис, в двух экземплярах.

Анкета предстраховой экспертизы - документ, отражающий результат проведения рискологической предстраховой экспертизы объекта страхования. Как правило, в данной анкете содержатся вопросы, имеющие существенное значение для суждения о степени и факторах риска. На основании данных анкеты предстраховой экспертизы андеррайтер принимает решение о возможности и условиях приема риска на страхования, в том числе о величине страхового тарифа и необходимости предъявления дополнительных требований к условиям содержания и эксплуатации объекта страхования. В зависимости от простоты или сложности страхового продукта, стандартизированности объекта страхования и величины страховой суммы и вида страхования анкета предстраховой экспертизы может содержать от нескольких вопросов и являться частью заявления на страхование до специального многотомного сюрвейерского отчета.

Слип - документ, отражающий предложение цедента перестраховщику об участии в риске, застрахованном цедентом. Слип применяется при факультативной форме перестрахования и отражает все основные характеристики риска, формируется цедентом и направляется перестраховщику для акцепта. С момента акцепта слипа доля риска считается принятой в перестрахование.

Бордеро - список рисков, переданных в перестрахование по облигаторному договору. В бордеро в табличной форме фиксируется перечень объектов (рисков), застрахованных в отчетном периоде цедентом и передаваемом перестраховщику по договору облигаторного перестрахования. Бордеро делится на бордеро премий (бордеро начисленных премий и бордеро оплаченных премий), в котором фиксируются риски, передаваемые в перестрахование, и страховые (перестраховочные) премии, подлежащие передаче перестраховщику, и на бордеро убытков (бордеро заявленных убытков и бордеро оплаченных убытков), в котором отражаются доли перестраховщика в убытках по ранее принятым рискам.

Аддендум (страховой, перестраховочный). Аддендум является дополнением (изменением) к договору страхования (перестрахования), посредством которого в базовый, ранее заключенный договор вносятся какие-то изменения и дополнения.

Нотис - извещение о намерении сторон. Чаще всего нотис применяется в перестраховании при намерении цедента или перестраховщика прекратить свое участие в договоре облигаторного перестрахования. В этом случае цедент (перестраховщик) направляет контрагенту нотис о расторжении. В договорах облигаторного перестрахования, как правило, содержится положение о прекращении договора на основании 90-дневного нотиса, поданного любой из сторон.

Квитанция по форме А-7 - это документ строгой отчетности, форма которого утверждена приказом Минфина России от 17 мая 2006 г. № 80н. На основании квитанции формы А-7 страховщик может без наличия контрольно-кассового аппарата принимать страховые премии у населения. Как правило, большинство агентов страховых компаний, осуществляя аквизиционную деятельность и принимая страховые премии, при расчете с физическими лицами используют квитанции формы А-7.

Суброгационный акт (требование). В соответствии со ст. 965 ГК РФ "к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования". Суброгационный акт является документом, отражающим требования страховщика к виновной стороне о возмещении вреда на основании перешедшего к страховщику права страхователя. В суброгационном акте отражаются факт и обстоятельства причинения ущерба страхователю виновной стороной, факт выплаты страхового возмещения страхователю и перехода к страховщику права страхователя, а также требование о возмещении причиненного вреда.

Журналы убытков. Ежеквартально страховая компания формирует Журнал учета убытков, в котором в табличной форме отражается информация о заявленных и об урегулированных убытках, о досрочном прекращении договоров страхования, о выплате страхового возмещения, а также о долях перестраховщиков в означенных убытках. Журнал формируется в разрезе учетных групп и содержит информацию о договоре страхования, периоде страхования, страхователе и объекте страхования, дате и причине наступления страхового случая, заявленном размере ущерба, размере выплаченного страхового возмещения, дате выплаты и учету долей перестраховщиков в убытке.

Журнал заключенных (оплаченных) договоров отражает информацию о количестве и структуре договоров страхования, заключенных компанией за определенный период. Как правило, Журнал учета договоров формируется ежемесячно в разрезе видов страхования или учетных групп, а также в разрезе агрегированных групп страхователей (юридических лиц, физических лиц и ИП). Журнал может быть сформирован в разрезе агентов или в разрезе обособленных подразделений, осуществляющих аквизиционную деятельность. В журнале содержится информация о номере договора, периоде страхования, дате заключения договора, дате оплаты страховой премии, размере страховой премии, размере агентского вознаграждения, размере страховой суммы, размере дебиторской задолженности по оплате страховой премии. На основании журнала договоров страхования можно анализировать деятельность страховой компании по формированию страхового портфеля.

Порядок (регламент) урегулирования претензий Страхователей

по полисам страхования имущества.

1. Первые действия Страхователя.

1. Страхователь обязан заявить в Ингосстрах о случае повреждения и/или уничтожения застрахованного имущества в течение первых 5 дней с даты наступления такого случая (но не позднее), но в течение одних суток в случае убытков от риска «кражи с незаконным проникновением и грабеж» . Обращение Страхователя в Ингосстрах по факту повреждения/уничтожения застрахованного имущества называется заявлением претензии .

2. Претензия Страхователя оформляется в письменном виде, в соответствии с формой, приведенной в приложении №1 к настоящему Регламенту.

3. Подписанная уполномоченным лицом Страхователя претензия направляется в Ингосстрах в Управление урегулирования убытков страхования имущества и ответственности ДУУКБ , по следующим координатам:

По Факсу: (4или

(4/ 01 / 02 / 03

Или почтой, по адресу:

Россия, Москва, ул. Лесная, д. 41.

Управление урегулирования убытков страхования имущества и ответственности ДУУКБ

4. Вместе с направлением письменной претензии, Страхователь должен сообщить о произошедшем случае по телефону: (4

На место, где произошел случай, выезжает сотрудник/представитель Ингосстраха. В случае невозможности прибытия сотрудника/представителя Ингосстраха, Страхователю должны быть предоставлены инструкции о его дальнейших действиях.

5. По прибытии на место сотрудника/представителя Ингосстраха и по результатам осмотра, им составляется Акт осмотра, соответствующий форме, указанной в приложении №2 к настоящему Регламенту. Акт осмотра подписывается сотрудником/представителем Ингосстраха, производившим осмотр и уполномоченным на то сотрудником Страхователя.

6. Страхователь не имеет права изменять картины места происшествия до прибытия сотрудника/представителя Ингосстраха, если это не продиктовано необходимостью снижения величины ущерба или если на то не получено согласие Ингосстраха.

Основание: Условия (правила) страхования.

Присутствие сотрудника/представителя Ингосстраха на месте происшествия не является безусловным признанием Ингосстрахом своей обязанности возместить ущерб Страхователя из-за повреждения и/или уничтожения имущества.

Заключение об обязанности Ингосстраха произвести возмещение ущерба может быть сделано только после изучения всех обстоятельств, приведших к возникновению происшествия, установления причины и суммы ущерба.

2. ДОКУМЕНТЫ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ.

В соответствии со статьей 930 Гражданского Кодекса РФ, для начала рассмотрения Ингосстрахом заявленной Страхователем претензии на выплату страхового возмещения, в отношении поврежденного и/или уничтоженного имущества, которое было застраховано по полису, Страхователь обязан подтвердить свой имущественный интерес (основанный на законе или ином правовом акте или договоре) в сохранении застрахованного имущества.

Страхователь, во исполнение вышесказанного, обязан предоставить документы, подтверждающие право владения, пользования, распоряжения, а также проведения иных правовых действий, в отношении имущества, указанного выше.

В подтверждение причины наступления ущерба и для признания Ингосстрахом заявленной Страхователем претензии страховым случаем, Страхователь должен предоставить в Ингосстрах следующие документы.

(а) воздействия пожара:

· Акт о пожаре от государственной пожарной службы;

· Дополнительно, по решению Страховщика, может потребоваться техническое заключение специалистов по установлению причины пожара Лаборатории ГПС УВД РФ (экспертиза).

(б) стихийного бедствия (а также удара молнии):

· Справка из метеорологической службы с описанием природных событий (на дату наступления события в районе происшествия) и явившихся следствием повреждения и/или уничтожения застрахованного имущества;

· Альтернативный документ - статьи из СМИ о случившемся стихийном бедствии в том районе, в котором расположено застрахованное имущество.

(в) При наступлении убытков в результате повреждения водой из водопроводных , канализационных, отопительных и противопожарных систем :

· Акт специализированных служб, эксплуатирующих водопроводные и другие аналогичные сети с описанием причины выхода из строя систем водоснабжения и определением виновной стороны;

(г) При наступлении убытков в результате взрыва паровых котлов, газохранилищ, газопроводов, машин, аппаратов и других аналогичных устройств:

· Акты или справки из Госгортехнадзора или других государственных служб, призванных осуществлять надзор за условиями эксплуатации силовых агрегатов (газопроводных сетей), о причинах, размере убытка, с указанием технических дефектов, нарушении норм эксплуатации и виновных лицах;

· Справки жилищно-эксплутационного управления (или иных подобных организаций).

(д) При наступлении убытков в результате кражи с незаконным проникновением, грабежа и злоумышленных действий третьих лиц :

· Копия заявления Страхователя о случившемся в органы внутренних дел с требованием проведения расследования и возбуждения уголовного дела;

· Копия Постановления органов внутренних дел о возбуждении (или отказе в возбуждении) уголовного дела с указанием даты, номера уголовного дела и статьи УК РФ, по которому уголовное дело было возбуждено, скрепленного печатью и подписью;

· Копия Постановления органов внутренних дел о прекращении (приостановлении) следственных действия по факту возбуждения уголовного дела;

· Копия договора с охранным предприятием на осуществление охраны застрахованных помещений и прочего имущества;

· Документы с данными о срабатывании систем сигнализации; документы, подтверждающие получение сигнала тревоги на пульте охранного предприятия и выезд группы задержания;

· Копия служебных документов охранного предприятия о действиях охраны во время совершения кражи, разбойного нападения, грабежа, противоправных действий третьих лиц (или подобные документы сотрудников службы охраны Страхователя).

(е) При наступлении убытков в результате наезда наземных транспортных средств:

· Копия протокола дорожно-транспортного происшествия (со схемами и всеми приложениями к протоколу);

7. Документы учета движения (поступления и отгрузки) товарных запасов готовой продукции / сырья / материалов / товаров для реализации / полуфабрикатов;

8. Акты об уничтожении части товарных запасов (или договоры на то со специализированными предприятиями), непригодных к дальнейшему использованию – только с согласия Ингосстраха и по предварительному уведомлению Ингосстраха об этом ;

9. Дефектные ведомости (акты) на пострадавшее имущество; заключения о ремонтопригодности имущества и его дальнейшего использования;

10. Копии договоров с экспертными организациями, привлеченными Страхователем (только с предварительного уведомления об этом Ингосстраха и по его согласию ) для определения величины ущерба; копии счетов от этих организаций;

11. Копии договоров, заключенных Страхователем на ремонт поврежденного имущества с подрядными организациями;

12. Сметы / расчеты / проекты на проведение ремонтных (восстановительных) работ;

13. Копии актов сдачи-приемки выполненных работ ;

14. Копии счетов на проведение ремонтных работ , выставленных подрядными организациями; копии платежных поручений на оплату этих счетов, с отметками банка об исполнении;

15. Копии документов на приобретение нового имущества взамен уничтоженного; узлов, агрегатов, частей, материалов взамен поврежденных; счета, копии платежных поручений с отметками банка об исполнении; накладные, приходные ордеры и иные документы первичной бухгалтерской отчетности , подтверждающие затраты страхователя на приобретение материальных ценностей;

16. Документы, подтверждающие оплату труда сотрудников (рабочих) Страхователя, при проведении ремонтных / восстановительных работ, проводимых хозяйственным способом;

17. Иные документы, на основании которых возможно суждение о величине убытка, произошедшего у Страхователя.

Вышеприведенный список документов не является исчерпывающим. Перечень документов зависит от характера произошедшего события и вида пострадавшего имущества.

После получения подтверждения суммы убытка, обоснованного в. у. документами, Ингосстрах производит расчет суммы страхового возмещения и составляет Страховой Акт, соответствующий форме, приведенной в приложении №3 к настоящему Регламенту.

В случае, если, в силу разного рода обстоятельств, рассмотрение убытка затягивается во времени, Ингосстрахом, по согласованию со Страхователем, может быть оплачена часть безусловно причитающейся последнему суммы страхового возмещения, но при соблюдении всех из нижеприведенных условий:

Убыток признан страховым случаем и причины события не оспариваются сторонами;

Имущество, пострадавшее в результате страхового случая, застраховано по полису и право Страхователя на получение страхового возмещения не оспаривается сторонами.

По результатам рассмотрения Ингосстрахом заявленной Страхователем претензии, составляется Страховой Акт, соответствующий форме, приведенной в Приложении №3 к настоящему Регламенту.

Приложение

Приложение

АКТ ОСМОТРА

Места происшествия

Приложение к Акту осмотра

СОСТАВЛЯЕТСЯ ПО КАЖДОМУ ПОВРЕЖДЕННОМУ ПОМЕЩЕНИЮ

Общая информация по осматриваемому помещению:

Имущество, поврежденное в осматриваемом помещении:

Общий вид повреждений в застрахованных помещениях

План комнаты

0 " style="border-collapse:collapse;border:none">

Подписи представителей Ингосстраха

(с указанием должности и фамилии)

Подписи представителей Страхователя

(с указанием должности и фамилии)

Полис №:

Убыток №:

Период страхования:

Дата убытка:

Характер убытка:

Мы, нижеподписавшиеся, Страховщик ОСАО «Ингосстрах», в лице __________________________________________, Страхователь _______________________________, в лице ______________________________, составили настоящий Акт в подтверждение нижеследующего:

1. На основании письменного Заявления Страхователя от «___» _______________ 200__г., представленных Страхователем юридических и финансовых документов и их проверки установлено, что

ОПИСАНИЕ УБЫТКА

2. Сумма ущерба в результате страхового случая составила ___________________________ , что подтверждается переданными Страховщику НАИМЕНОВАНИЕ ДОКУМЕНТОВ.

3. Сумма возмещения, подлежащего перечислению на расчётный счёт Страхователя, составляет _____________________

4.
Сумма возмещения выплачивается Страхователю в течение __ дней с момента подписания Страхователем настоящего страхового акта.

5. Все претензии сторон прекращаются с момента выплаты страхового возмещения в сумме, указанной в настоящем Страховом акте.

6. Убыток считается урегулированным полностью и окончательно.

Настоящий Страховой акт составлен в 2-х экземплярах.