ВСЕМ ПРИВЕТ!
МОЯ ИСТОРИЯ ЗНАКОМСТВА С ДМС
Раньше я думала, что особой пользы мне дополнительный мед.полис не принесет - зубы у меня не болят (прикиньте, в 30 лет ни одной пломбы! тьфу-тьфу))), если что, можно и в обычную поликлинику сходить.
Все прелесть ДМС я узнала, когда мне приспичило удалить эрозию шейки матки. Пока у меня не было дополнительной страховки от Ресо, я ходила в женскую консультацию как на работу, чтоб добиться направления на госпитализацию в женскую больницу для удаления эрозии допотопным способом. Это вообще отдельная история - то кольпоскопию там не делают, надо идти куда-то платно, то биопсию надо, ее вообще нигде не делают, а без нее прижигать эрозию никак..., то анализы уже просрочились, надо пересдавать... Просто издевательство...
В конце концов, до меня допедрило, что можно все сделать платно, быстро и более современным способом и без нервотрепки.
Имея на руках ДМС от РЕСО Гарантии я и думать не могла, что РВХ шейки матки (мой отзыв о процедуре) мне обойдется совсем бесплатно! Ну да, я знала, что консультации гинеколога, кольпоскопию и анализы мне, скорее всего, согласуют, но согласовали еще и саму операцию! В итоге все это мероприятие стоимостью в примерно 10 тысяч мне обошлось в НОЛЬ РУБЛЕЙ!!!
Есть же в жизни приятные моменты! Для меня такая сумма очень значительна.
После этой процедуры я думала. что мне больше ничего не согласуют... Но все ок, согласовали мне и посещение терапевта и невролога.
СЕРВИС ОТ РЕСО ГАРАНТИЯ, ГАРАНТИЙНОЕ ПИСЬМО
Все обслуживание, которое мне нужно от страховой - это дозвониться до нее и заказать гарантийное письмо. Проблемы возникли только при первом звонке в РЕСО. Долго не брали трубку, потом сбрасывали... Я уже отчаялась... Без гарантийного письма в Ультрамеде по полисам ДМС не принимают... Но в итоге дозвонилась, видимо, временные трудности. Больше никаких проблем с дозвоном не было.
Кстати, можно проконсультироваться по телефону, согласуют ли ту или иную процедуру.
Гарантийное письмо высылают в клинику по электронной почте сразу после звонка, никаких проблем с этим ни разу не было. В нем сразу согласовано консультация, анализы и необходимые мелкие процедуры.
ТОНКОСТИ ПРИ ПОЛЬЗОВАНИИ ДМС
Некоторые обладатели ДМС думают:"Все, раз у меня есть ДМС, могу где угодно бесплатно подлечиться!" А вот и нет.
Необходимо обязательно ознакомиться с правилами страховки, узнать, в каких клинках она действует, прочитать памятку, где написано, на что распространяет свое действие полис. Раньше ДМС от РЕСО действовало и на ведение беременности, а сейчас нет, пломбы можно по ней ставить, только если зуб поврежден не больше, чем на сколько-то процентов и т.п.
Выбрав клинику, где действует доп.страховка, нужно позвонить и узнать, как они работают с ДМС, нужно ли заказывать гарантийное письмо или хватит и того, что покажешь полис.
Моя коллега пофигистка, будучи беременной, пошла в клинику делать УЗИ, ни чего при этом не разузнав. Прихватила с собой только полис ДМС. Уже сделав УЗИ (которое стоило 3,5 тыс.рублей) она выдала на ресепшене свою бумажку, т.е. полис. Естественно, ей отказали, т.к. нет ни гарантийного письма, и вообще, такое 3D УЗИ не входит в дополнительное мед. страхование от РЕСО. И пришлось ей оплачивать это УЗИ из своего кармана.
Так что, никто не виноват, если лень было позвонить и все разузнать.
КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДМС, ЕСЛИ ПРОЦЕДУРА НЕ ПРОХОДИТ ПО СТРАХОВОЙ ПРОГРАММЕ
Секретиком поделилась уже другая коллега, которая бесплатно по страховке вылечила почти полностью развалившийся зуб.
Зуб не проходил по страховой программе и она просто договорилась с врачом о том, что та напишет, что лечила 3 зуба, каждый понемногу, а сумма выходит примерно одинаковая. Врачу самое главное, что б его труд оплатили, и не важно как называется процедура. Страховая компания об этом все равно не узнает.
Поэтому, если что, будьте обаятельны и попросите врача написать в заключении то, что что пройдет по страховой программе и все будет ОК!
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Если у Вас на руках есть ДМС, то смело занимайтесь своим здоровьем! Болит голова - бегом на консультацию к терапевту или неврологу! Если надо сдавать анализы - сдавайте! Если есть в страховой программе профилактические процедуры для улучшения здоровья - то в путь.
Анастасия Личное страхование / ДМС
Полис: 18LM2156/000076
столкнулась с 3 проблемами при использовании ДМС СОГАЗ за 6 дней с момента ее получения:
1. Невозможно дозвониться 10-20-30 минут на линии 0- не отвечают по номеру горячей линии
2. при посещений с целью гигиены зубов, которая входит в пакет ДМС, в поликлинику ЗУБ.РУ Цветной Бульвар 06.02 15:00 час пришлось ожидать согласования от страховой, согласование так и не пришло – пришлось перезаписаться на другое время.
3. В перечне мед. Учреждений, предусмотренных программой ДМС включен ВПО Первый МГМУ им. Сеченова минздравсоцразвития России ГБОУ (Можайский вал, 11, м. Киевская, однако гугл говорит, что по этому адресу располагается стоматология, а не ГБУ, кроме того по телефонам ГБУ, указанным в полисе ДМС невозможно дозвониться, поэтому посетить поликлинику не представляется возможным.
4. кроме того, на сайте якобы возможно зарегистрироваться в личном кабинете, однако эта обещанная функция также не работает
мечтаю сменить страховую...
Альфия Нуретдинова Личное страхование / ДМС
Полис: 18LM1774/000609
Добрый день!
Я записалась на прием к врачу кардиологу в Медицинской клинике Доктор + в г. Туймазы Республика Башкортостан на 23.10.2018г. Я информировала работников регистратуры, что прием буду оплачивать по полису ДМС СОГАЗ. После обращения в СОГАЗ было выслано гарантийное письмо в клинику. Но когда я пришла на прием в регистратуре отказались оформить прием за счет СОГАЗа так как "кардиолог к которому меня записали КМН, стоимость приема выше, а в тексте гарантийного письма на это нет разрешения". Предложили позвонить в СОГАЗ для замены гарантийного письма. 25 минут я слушала музыку и уверения, что мой звонок очень важен для Вас. В итоге я заплатила наличные деньги,потому что подошло время приема.
Теперь мои вопросы. Я должна отслеживать научные степени докторов к которым меня записывают в лечебных заведениях? Как я могу контролировать тексты гарантийных писем, которые СОГАЗ пересылает в лечебные заведения?
Валентина Личное страхование / ДМС
Полис: 17lm0895/001180
Хочу выразить своё негодование и разочарованность грамотности сотрудника страховой компании Согаз, а именно Бадовской Александры Витальевна, работающей в Орловской области. Мною было отправлено письмо с просьбой согласовать анализы на кровь в медцентра Сакара, мною было уточнено отправлено тли нет, т к она не отправила направление на оказание услуг. Ответ был положительный. Приехав заранее в 7.30 утра в клинику моего письма не нашли, на гор линию времени для разборок не было, спешила на работу! Позвонив на вашу горячую Линии мне так же нагрубили после чего сразу после письма моего на эл почту было отправлено в клинику направление.как оказалось в пятницу отправил бадовская не в ту которую я указывала! Перед мной ни кто не изверился и в известность что я могу только после 9.00 посетить не поставил
Постоянный адрес отзыва
Ольга Личное страхование / ДМС
Полис: 16LM2022/003560
Невозможно дозвониться!!! Звоню несколько дней реально каждые 5-10 минут, просто не берут трубку и все. Конечно, деньги за полис заплачены, зачем свои обязательства выполнять.
Постоянный адрес отзыва
МаргаритаСергеевна Личное страхование / ДМС
Полис: Кристина, если не ошибаюсь. Фамилию никто не озвучил
Столкнулась с некомпетентными сотрудниками в ростовском отделении согаз. Трижды задавала вопрос-входит ли определенная клиника в список моего дмс и трижды были разные ответы- не входит/моя коллега ошиблась,отправив гарантийное письмо на имя работника из вашего отдела/входит. Нервы должны быть железными,я прекрасно понимаю, что существует пресловутый человеческий фактор, все мы ошибаемся, но на протяжении долгого времени получать недостоверную информацию по поводу списка клиник подвигло меня на написание отзыва. Также очень сложно дозвониться в ростовский офис,а если дозвонились, вас переключают на другого "ответственного" сотрудника и висеть на телефоне можно около 20 минут, после чего как повезет- или ответят или сбросят звонок.
Отвечаем на самые часто задаваемые вопросы по страхованию здоровья.
Что является страховым случаем? Страховым случаем является ваше обращение в медицинское учреждение, из числа предусмотренных договором страхования, при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травмах, отравлениях и других несчастных случаях, предусмотренных программой страхования, за получением консультативной, диагностической и лечебной помощи. Можно ли что-то изменить, если, например, меня не устраивает поликлиника, к которой меня прикрепили? Если у вас сетевая программа (в «Памятке Застрахованного» указано несколько поликлиник), то вы можете обратиться в любую поликлинику сети. Можно ли по страховому полису возместить расходы, предоставив в вашу компанию подтверждающие документы (например, кассовый чек)? Преимуществом добровольного медицинского страхования является то, что страховая компания самостоятельно оплачивает лечение застрахованного, не включая последнего в финансовые взаиморасчеты с клиникой. Мы организовываем и оплачиваем лечение, перечисляя деньги непосредственно в лечебное учреждение. При этом вы не участвуете во взаиморасчетах, если это не предусмотрено программой страхования. У меня полис ДМС. Скажите, как узнать, какие лечебные учреждения и врачей я могу посещать? Ответ на этот вопрос вы можете найти в «Памятке застрахованного». Там прописаны конкретные лечебные учреждения (ЛПУ), которые вы можете посещать, а также те услуги, которые могут быть вам оказаны в рамках программы страхования. Почему в моем полисе есть исключения? Среди исключений страховой программы есть заболевания, лечение которых финансируется из государственного бюджета (т.е., входит в систему бесплатных медицинских гарантий нашего государства). Это означает, что ни одно медицинское учреждение в России не может оказывать услуги по данным заболеваниям на платной основе или через систему ДМС. В лечебном учреждении мне предлагают заплатить за медицинские услуги, объясняя это тем, что данная услуга не входит в мою страховую программу. Что мне делать? Прежде чем платить деньги, обратитесь на Медицинский пульт компании «Росгосстрах» (телефон указан в «Памятке застрахованного»). Сотрудник пульта обладает самой точной информацией о том, какие услуги включены в вашу программу страхования. Он разъяснит, следует ли вам тратить деньги или все-таки данная услуга входит в вашу программу. Я застрахован по одной из ваших программ, но не помню, какие медицинские услуги она включает. Кто может проконсультировать меня по этому вопросу?
Если у вас возникли вопросы по содержанию вашей страховой программы, позвоните на Медицинский пульт компании «Росгосстрах»: 8-800-200-51-11 (звонок по России бесплатный). Специалист пульта предоставит вам всю необходимую информацию.
Какой смысл мне звонить на Медицинский пульт, если я могу решить все свои вопросы, непосредственно обратившись в лечебное учреждение? Специалист пульта, имеющий медицинское образование, организует максимально эффективный алгоритм получения медицинской помощи, объяснит все преимущества каждого из лечебных учреждений. Вы сэкономите свое время и нервы. Выслушав вас, он сможет определить, какие специалисты, диагностические и лечебные процедуры вам могут понадобиться. И, в результате, порекомендует то лечебное учреждение, которое окажет вам максимальную помощь. Решая данный вопрос самостоятельно, вам, возможно, придется посетить поликлинику несколько раз или посетить несколько поликлиник. Это будет связано с тем, что, не обладая медицинскими знаниями, сложно самостоятельно оценить потребность в определенном специалисте или каком-то виде исследований. Какие документы необходимо брать с собой в ЛПУ?
При себе необходимо иметь следующие документы:
- Полис застрахованного по ДМС и паспорт.
- Пропуск в лечебное учреждение, если он предусмотрен правилами посещения данного лечебного учреждения.
- Желательно взять с собой имеющиеся у вас на руках выписки и справки из других лечебных учреждений, имеющие отношение к текущему заболеванию.
Как только вы получили на руки полис ДМС, вы можете воспользоваться любым медицинским обслуживанием, предусмотренным вашей страховой программой. Если у вас нет полиса, рекомендуем вам в подобных ситуациях не обращаться самостоятельно в лечебное учреждение за медицинской помощью. В медицинском учреждении вам могут отказать в помощи. Позвоните на Медицинский пульт компании «Росгосстрах» (телефон указан в «Памятке застрахованного»). Диспетчер пульта обладает информацией, доступна ли вам медицинская помощь.
