Подавляющее большинства граждан нашей страны восстанавливает здоровье, используя возможности системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Обследование специалистами, медикаментозное обеспечение, лечение зубов и прочее – стали привычными реалиями наших дней. Но ОМС предоставляет возможность бесплатно провести и более ответственные медицинские вмешательства, в том числе хирургические. Как сделать операцию по полису ОМС вы узнаете далее.
Какие операции можно сделать по ОМС
В перечень бесплатных хирургических операций вносят периодические изменения, направленные на расширение возможностей граждан по восстановлению здоровья путём, оперативного вмешательства. Обновленный список бесплатных операций направляют, зарегистрированным рамками ОМС медучреждениям и страховым компаниям. Информация является открытой.
Свободный доступ обеспечивается размещением на информационных стендах медучреждений, их сайтах, а также информированием, на консультациях лечащего доктора, какие операции делают бесплатно.
Перечень бесплатных операций по полису ОМС на 2020 год включает следующие вмешательства:
- Хирургические операции на глазах:
- при катаракте хрусталика глаза;
- вмешательство при косоглазии, в том числе страбизма у детей;
- травматической деформации сетчатки;
- глаукоме;
- выявление врожденных аномалий.
- Сентопластика (исправление перегородки носа), при следующих показаниях:
- нарушены дыхательные функции;
- отсутствие обоняния;
- отёчность слизистой;
- не стойкость к ОРВИ;
- не стандартное дыхание, храпение;
- чрезмерная сухость пазух, систематические боли.
- Удаление желчного пузыря при наличии холецистита, расстройствах функционирования (холестероз, желчнокаменных проявлений).
- Операция Мармара (болезни вен органов половой системы мужчин) при показаниях:
- варикоцеле второй и последующих стадий;
- невозможностью оплодотворения (спермовыделения);
- болезненные ощущения;
- эстетика;
- изменения мошоночной ткани.
- Артроскопия суставов.
- Операции на венах при венозных заболеваниях.
- Болезней области гинекологии.
- Грудного отдела (онкология, патологические изменения лёгких).
- Вальгуса стоп.
Представленный список, является не полным перечнем безвозмездных хирургических вмешательств допустимых, при наличии полиса ОМС. Однако вмешательства косметического характера (например: бариатрическая операция), к бесплатной медпомощи не относят.
Кто может получать бесплатные медицинские услуги
Получить бесплатную помощь на территории страны имеют право все категории граждан, заключившие, установленным порядком, договора ОМС, в их числе:
- имеющие трудовые отношения с предприятиями, организациями сферы производства, потребления и распределения материальных благ;
- получающие средства или вознаграждения по лицензионным, научным, издательским договорам отчуждения;
- частные предприниматели и иные категории, обеспечивающие себя самостоятельно;
- руководители и участники фермерских предприятий;
- участники общин, задействованные в народных промыслах и родовой хозяйственной деятельности;
- граждане, не имеющие работу (дети до восемнадцатилетнего возраста, взрослые на пенсионном обеспечении, подростки — проходящие обучение, безработные, опекун до трёхлетнего возраста ребёнка, по уходу за инвалидом первой группы или взрослого человека после восьмидесятилетнего возраста)
- военнослужащие, служащие специальных организаций, включая и медработников;
- иностранцы, законно пребывающие на территории страны и занимающиеся трудовой деятельностью, рамках, разрешённых нормативно – правовыми актами государства;
- лица, которые установленным порядком получили статус беженцев.
Учреждения Министерства здравоохранения не имеют право отказать в предоставлении экстренной бесплатной медпомощи, включая специализированную, лицам, не заключившим договора ОМС или с отсутствующими сведениями об их полисе единой базе ФОМС.
Где можно проходить лечение на бесплатной основе
Медпомощь бесплатно по ОМС, указанные выше категории граждан, имеют право получить на территории всей страны, не зависимо от наличия регистрации по месту жительства, места пребывания или отсутствия таковых, в момент обращения.
Отношением к категории оказания медпомощи, связанной с проведением плановых операционных вмешательств, застрахованное лицо вправе выбрать любое профильное медучреждение на территории России, по его мнению, способное провести операцию с наилучшими результатами. При этом, медучреждение должно, установленным порядком, участвовать в системе ФОМС.
Лечебные учреждения (больницы, поликлиники и прочие) становиться участниками системы, после заключения договором о сотрудничестве с ОМС. При наличии квоты, отказать возможности проведения оперативного вмешательства при показаниях проведения операции они не могут.
Следует помнить, длительность срока ожидания плановой операции в ином регионе, как и по месту жительства больного, может занимать значительное время. Это связано со строгим квотированием операций, ввиду значительных финансовых затрат на её проведение, а также большого количества обращающихся пациентов.
При выборе медучреждения для плановой операции следует учитывать следующие:
- страховое покрытие распространяется лишь на проведение операции;
- качество работы практикующих хирургов примерно равное, как в поликлиниках столичных регионов, так и местных медучреждений, где в первом случае операции сопровождает совершеннейшее оборудование, во втором – опыт проведения множественных операций;
- время ожидания бесплатной операции, где больших городах оно может занимать длительное время (до года и более), за которое могут провоцироваться побочные явления, тогда как местной хирургии ожидание займёт срок до нескольких ближайших месяцев;
- стоимость оплаты услуг, не предусмотренных покрытием ОМС.
Немаловажное значение имеет возможность проконсультироваться в ходе послеоперационной реабилитации у хирурга, проведшего операцию. При нахождении медучреждения на значительном удалении предполагаются дополнительные денежные расходы.
Как сделать операцию по полису ОМС бесплатно по шагам
Получение хирургической помощи по страховому покрытию ОМС представлено не сложной процедурой, включающей следующие этапы:
- Посещение лечащего доктора в прикрепленном медучреждении. Поле изучения анализов и осмотра пациента, он оценивает показания к проведению хирургического вмешательства. При их наличии доктор обязан выписать направление в профильную поликлинику. Пациент имеет право заявить о его направлении для операции, предварительно выбранное медучреждение.
- После получения направления пациент регистрируется на приём для консультации в выбранном учреждении. Регистрация проводится личным посещением или другим, предусмотренным, больницей образом.
- Для оформления документов и консультации прибыть назначенное время к врачу больницы. Предоставить ему направление, документ удостоверяющий личность, договор страхования (полис), результаты исследования и медицинскую карту. Доктор принимает решение о необходимости помещения в больницу. Разъясняет, что относиться к бесплатной помощи, а за что придется платить.
- Принятие решения о помещении, на время операции в больницу, сопровождается дополнительными исследованиями анализов.
- Течением десяти рабочих дней пациент уведомляется о дате проведения оперативного вмешательства.
- В назначенный день пациента госпитализируют.
О квоте. Их определяют зависимо от финансовой возможности ФОМС, территориальных отделений регионов, компенсировать затраченные расходные материалы, работу специалистов и персонала при проведении определённого количества хирургических операций.
Государственные медучреждения, участвующие в системе ОМС, приобретают лекарственные средства, медикаменты, оборудование для проведения хирургических операций в рамках размеров финансирования. Закупка осуществляется на основе организации конкурсов. Где определяющим фактором. Представлена конечная цена поставки. Таким образом, при проведении операций по ОМС не следует рассчитывать на передовые образцы эндопротезов и прочего.
Нужно ли доплачивать за оказание услуг
Проведение хирургического вмешательства по ОМС проводится бесплатно. Оно включает: непосредственное проведение операции, наркоз (при необходимости), расходные материалы, применение специализированного оборудования. Требование учреждения о дополнительной оплате являются не законными. Но пациент самостоятельно финансирует проезд к месту проведения операции и обратно, предоперационное проживание вне пределов медучреждения. Возможность возмездного предоставления дополнительных возможностей допускается в отношении получения услуг, не включенных в перечень системы ОМС, в их числе:
- проведение анонимной диагностики по желанию пациента (исключение ВИЧ);
- манипуляции, проводимые с выездом к пациенту на дом (диагностика, консультация, врачевание), за исключением физической невозможности пациента прибыть для этого в медучреждение;
- диагностика и медицинские процедуры по сексопатологиям;
- логопедические мероприятия взрослого населения;
- прививки за исключением, предусмотренных ОМС;
- после операционные мероприятия, включая санаторное, если они не предусмотрены программой страхования;
- манипуляции косметологического порядка;
- протезирование ротовой полости, за исключением случае, предусмотренных ОМС;
- психологическое сопровождение пациента;
- методические мероприятия по ознакомлению с патронажем, оказанию доврачебной помощи и подобное.
Лечебные учреждения, предоставляющие наряду с бесплатными, возмездные услуги, обязаны проинформировать об их существовании, путём размещения списков и прейскурантов на стендах приемных. Вместе с тем, при решении о госпитализации, пациента знакомят лично о платных возможностях улучшить условия пребывания в стационарном отделении больницы.
Застрахованное лицо вправе обратиться к страховику или ФОМС для уточнения законности истребования дополнительных средств, при нахождении в медучреждении. Оплату определённых услуг и лекарственных препаратов.
Что делать если отказывают в лечении при наличии полиса
Низкая осведомлённость населения о своих правах на медобслуживание по обязательному медицинскому страхованию, не редко приводит к соглашательству при необоснованном отказе оказания медпомощи или истребовании дополнительных денег за процедуры, в том числе хирургических операций. Изменяют ситуацию возможность ознакомиться с условиями, порядком и перечнем услуг на официальных сайтах Минздрава и ФФОМС.
Установление факта нарушения должно сопровождаться мерами по защите личных прав, в том числе обращениями:
- Руководству медучреждения.
- Районное (городское) управление здравоохранения.
- Страхову компанию, сопровождающую договор ОМС.
- Территориальное подразделение ФОМС.
- Федеральное управление ОМС.
- Комиссионный экспертный арбитраж.
- Судебным инстанциям.
Заявление о нарушении законных прав пациента при предоставлении страхового покрытия ОМС оформляется в деловом, сдержанном стиле и содержит:
- информацию о лице, чьи права были нарушены;
- сведения о заключении договора страхования (полиса);
- реквизиты медучреждения отказавшего в предоставлении медпомощи, или допустившего иные нарушения;
- период лечебных процедур или не должного содержания на стационарном лечении;
- течение событий, обстоятельства, принудивших пациента израсходовать личные денежные средства, их объем.
К заявлению прилагают, необходимые для доказательств нарушения, медицинские и финансовые документы (выписки из истории, чеки оплаты медикаментов и прочее).
Подробнее о том, как работает система и как получить нового образца вы узнаете далее.
Ждем ваши вопросы в комментариях.
За бесплатной юридической консультацией вы можете обратиться прямо сейчас на нашем сайте. Просто заполните форму.
Просьба оценить пост и поставить лайк.
Государственное страхование здоровья граждан
Государственное страхование здоровья граждан - обязательная процедура. За счет этого оказывается бесплатная медицинская помощь. Страхователями являются органы территориальной или федеральной власти.
Граждане - это лица, имеющие , а страховщик - муниципальный или поселковый бюджет. Что входит в бесплатное обслуживание при наличии полиса ОМС?
Профессиональную помощь медицинских работников можно получить на безвозмездной основе. Причем запланированные обследования производятся на территории, где застрахован человек, то есть для получения услуг специалистов необходимо приобрести полис. Начисление страховки основывается на договорных обязательствах. Выдача полиса производится непосредственно в организациях, на предприятиях либо в фондах, расположенных на разных местностях.
Для каждой местности производится утверждение реестра услуг медицины. В любой больнице или поликлинике имеется данный перечень, согласованный с муниципальными или региональными властями.
В современную программу включены следующие направления по оказанию помощи:
- первая медицинская;
- специализированная;
- скорая;
- применяемая при обезболивании неизлечимых патологий.
Данные направления определены нормативными документами.
О видах помощи
Разновидности первой доврачебной помощи, и какие специалисты ее оказывают:
- Медицинские сестры оказывают медико-санитарную поддержку больного.
- Фельдшерами или акушерами гинекологами производится оказание доврачебной помощи.
- Врачебная помощь оказывается участковыми врачами, в их числе терапевтами и педиатрами.
Первую помощь оказывает медперсонал в поликлинике, непосредственно на дому пациента или в стационаре дневного типа.
В обязанности специалиста входит:
- прием гражданина;
- назначение процедур по уточнению диагноза;
- определение наименования заболевания;
- назначение комплексной терапии;
- контроль за выздоровлением.
Причем приобретение лекарственных средств не попадает в список бесплатных услуг.
Специализированная помощь медиков предоставляется при нахождении пациента под наблюдением в дневном стационаре.
Сюда относятся капельницы, инъекции, массаж, физиолечение и хирургическое вмешательство, которое не требует госпитализации.
Услуги скорой помощи подразделяются:
- Специализированные и неотложные. То есть ухудшение самочувствия гражданина не угрожает его жизни в целом.
- Экстренная неотложная либо экстренная. Состояние гражданина опасно для его жизни.
При наличии острых заболеваний назначается госпитализация, а именно при:
- кровоизлияниях сосудов;
- инфарктных состояниях;
- при отравлениях;
- травмированиях;
- инфекционных патологиях.
Согласно приказу Минздрава, в ближайшие два года пройдёт полная диспансеризация всех граждан России. В результате этого обследования каждому человеку будет присвоена конкретная группа здоровья.
При выявлении какого-либо хронического заболевания в обязанность вменят прохождение медицинского обследования столько раз в году, сколько это необходимо исходя из диагноза.
Если человек пропустит данное обследование, он получит сообщение об этом в виде sms сообщения. По вводимым правилам страховые компании должны будут обрабатывать обращения и жалобы граждан и оказывать помощь при возникновении спорных ситуаций.
Если у пациента появятся сомнения в качестве оказанных ему медицинских услуг, работники страховой должны будут назначить экспертизу.
В Трудовой кодекс будут введены поправки, которые законодательно закрепят ежегодный дополнительный день отпуска. Этот день будет предоставляться работникам от 40 лет для прохождения диспансеризации с сохранением среднего заработка.
Полис может быть оформлен в бумажном виде, как и прежде, или в виде электронной карточки, при наличии которой в медицинских учреждениях не нужно будет предъявлять паспорт. Временный полис будет действовать 45 дней.
В современных Программах оказания помощи предусматривается:
- Обеспечение бесплатными лекарствами пациентов с хроническими патологиями.
- Обследования работников занятых во вредных или тяжелых условиях , а также, чья деятельность связана с продуктами питания.
- Обеспечение контроля за состоянием маленьких детей, в том числе находящихся под опекунством или сиротам.
- Проведения обследования беременных в преддверии родов.
- Осмотры только родившихся малышей на наследственные патологии.
Обслуживание беременных
Полис предоставляет женщинам в период ожидания малыша право на бесплатную медицинскую квалифицированную помощь. Документ предусматривает возможность выбора клиники и врача будущей маме в период ожидания малыша.
При предъявлении полиса в поликлинику женщина имеет право на целый спектр процедур и обследований, которые включают в себя:
- Процедуры лечебные или профилактические.
- Посещение патронажной медсестры на дому.
- Исследование биоматериала в специализированных лабораториях.
- Госпитализация, при необходимости.
- Диагностика патологий будущего ребенка.
- Подготовка к .
- Правила и рекомендации по грудному вскармливанию.
- Консультации специалистов иного профиля.
- Выбор гинеколога при согласии самого специалиста.
- Профилактические, лечебные и диагностические мероприятия в спецорганизациях, обладающих правом заниматься этой деятельностью.
- Обезболивание при необходимости оперативного вмешательства.
- Обеспечение защиты сведений о состоянии здоровья.
- Право на отказ от помощи.
- Присутствие на родах родных или близких.
Если родился недоношенный ребенок, то по бесплатной программе осуществляется выхаживание таких детей, и оперирование по части пересадки органов.
Льготы в стоматологии
Услуги дантиста довольно дорогие, поэтому многие люди озадачены какую помощь они имеют право получить без оплаты. Для этого необходимо иметь медицинскую страховку.
На каждой территории существует индивидуальная Программа, по которой производится оказание стоматологических услуг, а по всей России производится лишь обеспечение в оказании неотложного вида помощи.
Специализированная помощь стоматолога распространяется на:
- Лечение в районных поликлиниках.
- Лечение малышей в детских клиниках.
Причем в каждом учреждении должен быть утвержден список услуг, и пациент должен быть информирован:
- О разновидностях услуг.
- О времени работы специалистов.
- О номерах телефонов и местах расположения страховщиков.
- О предоставляемых льготах.
Во многих частных медучреждениях тоже оказывают услуги без оплаты и об этом можно узнать от операторов.
Для детей предусмотрены следующие разновидности услуг:
- восстановление и зубной эмали, не пораженных кариесом;
- обработка серебром и реминерализация зубов;
- прием и услуги ортодонта.
Бесплатное обслуживание
Бесплатное обслуживание взрослых включает:
- прием врача, консультация специалиста и осмотр ротовой полости;
- лечение патологии пародонтоза и гингивита, кариеса и пульпита;
- устранение обострения;
- наращивание твердых тканей зуба с поврежденным корнем;
- оперативные вмешательства;
- чистка зубов от камней;
- выправление челюстной кости;
- удаление разрушенных зубов;
- рентгенография;
- лечение слюноотделительных желез;
- физиопроцедуры;
- местная и общая анестезия.
Лекарственные препараты могут быть выданы безвозмездно, если они находятся в списке бесплатных лекарственных средств, утвержденном на региональном уровне. Обычно, это средства отечественного производства.
Жалобы на специалистов
Если возникают спорные вопросы и назревают конфликтные ситуации можно обратиться с жалобой на врача.
Сколько мы себя помним, у нас всегда имелся в наличии медицинский полис. Но по причине постоянных жизненных изменений, полис ОМС так же претерпевал некоторые изменения. В 2011 году был принят закон об обязательном медицинском страховании, а в 2013 году этот закон претерпел небольшие метаморфозы, которые стали позволять получать медицинскую помощь по всей территории России, в независимости от места проживания и прописки. Как безработные, так и работающие граждане могут рассчитывать на оказание медпомощи в любом учреждении, предъявив полис ОМС.
Как работает полис ОМС. Существующий Фонд обязательного медицинского страхования, пополняемый за счёт перечислений работающих граждан, обеспечивает страховые компании денежными средствами. Если СК входит в реестр ОМС, то она покрывает расходы на предоставление медицинской помощи физическому лицу, предъявившему полис. Соответственно возникает вопрос о том, какие услуги входят в полис ОМС и на что вообще стоит рассчитывать, имея оный документ.
Перечень медицинских услуг оказываемых по полису ОМС
Ввиду того, что наша жизнь постоянно стремится вперёд и меняется, то так же и список бесплатных услуг по полису ОМС претерпевает изменения. Интересно отметить, что в каждом отдельном регионе страны разрабатывается своя методика работы с пациентами. Но основной перечень бесплатных услуг всё же остаётся неизменным. К ним относятся:
- Вызов неотложной скорой помощи;
- Прием у лечащего врача в здравоохранительных учреждениях, сопровождающийся последующим домашним или стационарным лечением. Проведение диагностики заболеваний должно предоставляться и в праздничные и в выходные дни. Лекарственные препараты не предоставляются больному, если он будет находиться на домашнем лечении;
- Госпитализация по причине отравлений, серьёзных травматических состояний, обострений хронических болезней, тяжёлом протекании беременности. А так же роды, аборты и дневное пребывание в больнице;
- Возможность комплексных процедур с целью индивидуального излечения. Предоставляется помощь в форме бесед, лекций в просветительских и профилактических целях;
- Запланированная вакцинация населения.
В каких случаях возможно получить медобслуживание:
Сейчас мы с Вами рассмотрели приблизительный перечень, согласно которому возможно получить бесплатные медицинские услуги по полису ОМС . Почему приблизительный, потому что в этот список могут и добавляться и исключаться из него различные услуги. Но существуют справочники тарифов системы ОМС, где чётко обозначены стоимости и порядок обеспечения бесплатными услугами. Поэтому, чтобы точно узнать перечень медицинских услуг , оказываемых по полису ОМС , достаточно ознакомиться со справочниками тарифов системы ОМС. Более того данный список каждый год рассматривается областным правительством. А организация ФОМС располагает отделом защиты застрахованных граждан. Это ещё раз доказывает тот факт, что список по предоставлению услуг необходимо уточнять.
Также оказание различных видов услуг зависит от того медицинского учреждения, к которому прикреплён Ваш полис. Это может относиться к такой ситуации, когда Вы прописаны в одном месте, а живёте и получаете медицинскую помощь в другом месте. В таком случае делается прикрепление Вашего полиса к данной поликлинике или женской консультации. Соответственно там Вы получаете только ту медицинскую помощь, которую способно осуществить данное медучреждение. Если эти услуги Вас не устраивают, Вы можете обратиться в другое учреждение или поликлинику, которое предоставляет нужные Вам услуги. Но необходимо заранее обговорить Ваши требования к получению медпомощи в целях возможности её получения. Имеет место и такая ситуация, когда одну часть бесплатных услуг Вы получаете по месту регистрации. А другую часть услуг Вы получаете по месту пребывания или работы. В таком случае не должно возникать проблем с оказанием медпомощи.
Чтобы иметь более правильное представление о бесплатных видах помощи, стоит ознакомиться с платными услугами (ДМС). Вот несколько услуг, не входящих в бесплатное обслуживание по полису ОМС, но не исключается реальность получить данную помощь исходя из имеющихся финансов городского или федерального бюджетов:
- Заболевания ВИЧ, туберкулёз;
- Льготное протезирование и предоставление лекарственных средств для ротовой полости, глаз и ушей;
- Типы дорогостоящей медпомощи, которая внесена в список, утверждённый Комитетом по охранению здоровья.
Стоматологические услуги по полису ОМС
Самый интересующий многих вопрос, на который так же существует ответ. Как Вы заметили из прочтённого ранее списка, лечение зубов и ротовой полости входит в бесплатное обслуживание граждан. Но, что если медперсонал настаивает на оплате работы стоматолога? Не спешите с оплатой, но обратитесь в страховую компанию по телефону. На бланке полиса обозначен номер телефона страховщика. Получив непосредственную консультацию о видах бесплатной помощи, Вы можете требовать предоставление медпомощи, необходимой на данный момент.
Протезирование зубов не входит в перечень бесплатных услуг. Однако городской или федеральный фонд могут предоставить льготы на получение данной услуги, исходя из некоторых условий. Например, если Вы пенсионер или имеется инвалидность.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) обеспечивает гражданам РФ качественную медицинскую помощь.
Мы расскажем, какую помощь можно получить, как это сделать и куда можно обратиться, если нарушаются права.
Медицинское страхование – это основная форма социальной защиты граждан РФ в сфере охраны здоровья.
Суть страхования заключена в том, что при наступлении страхового случая лечение пациента оплачивает страховщик. В России много медицинских страховщиков, и самые известные среди них – «Макс-М», «СОГАЗ-Мед», «РОСНО-МС»
В этой статье подробно описаны права пациентов по системе обязательного медицинского страхования. Ознакомившись с содержанием статьи, вы узнаете, в каких случаях предоставляется бесплатная медпомощь.
Иногда пациент может получить отказ в медпомощи, и ему придется защищать свои права. О том, кто может в этом помочь, вы узнаете далее.
Особенности страхования
ОМС – это комплекс государственных мер, которые направлены на обеспечение бесплатной медицинской помощи гражданину РФ при наступлении страхового случая.
Для оплаты помощи используются специальные средства ОМС. В программу страхования входят правовые, экономические и организационные меры.
Государство не только обеспечивает бесплатную медпомощь для пациента, но и следит, чтобы она была качественной и происходила по закону.
Обязательное медицинское страхование происходит по полису ОМС. Этот полис имеет единый государственный образец, который утвержден ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании».
Современный полис введен в обращение весной 2011 года. Страховым случаем по ОМС считается любое нарушение здоровья.
Человек, по какой-то причине не имеющий страховки по ОМС, не может требовать бесплатной медпомощи
О чем говорится в Законе?
Закон «О медицинском страховании граждан РФ» в статье 15 говорит о том, что страховщики обязаны защищать интересы застрахованных.
Исходя из этого, ОМС – это совокупность прав, интересов и обязанностей гражданина. Обязанность у него только одна – застраховаться по ОМС.
В «Основах законодательства РФ о здравоохранении граждан», в статьях 19 и 20, сформулированы права пациентов:
- на бесплатную медпомощь в системе здравоохранения, в том числе и муниципальной
- на получение информации о факторах, которые влияют на здоровье
- на комплекс дополнительных медицинских услуг
В том же документе, в статьях 30-32, указано, на что может рассчитывать пациент:
- на уважение и человечное отношение медперсонала
- на лечение и обследование в условиях, которые соответствуют санитарно-гигиеническим нормам
- на дополнительные консультации и консилиумы по просьбе пациента
- на облегчение боли с помощью доступных средств и способов
- на конфиденциальность информации о обращении за медпомощью
- на сохранение втайне информации о состоянии здоровья человека
- на отказ от хирургического и другого вмешательства
Закон «О медицинском страховании граждан в РФ» в статье 6 приводит такие права:
- на медстрахование в обязательном и добровольном порядке
- на выбор страховщика по собственному усмотрению
- на выбор доктора и желаемого медицинского учреждения
- на получение помощи на территории всей страны, даже вдали от места регистрации
- на получение медпомощи того объема и качества, который соответствует страховому договору
- на предъявление иска в случае отказа в медпомощи или ненадлежащего ее качества, даже если иск не предусмотрен договором страхования
Это только основные права пациентов по ОМС. Чтобы узнать все права, рекомендуем Вам ознакомиться с указанными документами и статьями в полной мере
Кто и как обеспечивает защиту?
Защиту прав обеспечивают страховые медицинские организации. Их обязанность по закону – отстаивать интересы застрахованных граждан РФ.
Страховщики обязаны оплачивать медицинскую помощь, если она оказана в соответствии с договором обязательного страхования.
Это главное средство обеспечения защиты прав пациентов. К другим обязанностям по защите прав пациентов относятся:
- контроль качества, объемов, сроков и условий медицинской помощи
- проведение медико-экономических экспертиз и контроля, если это необходимо
- создание отчетов о результатах контроля или экспертизы
Страховая медицинская организация полностью возлагает на себя обязанности по защите прав пациента. Если эти обязанности не выполнялись или выполнялись в недостаточной мере, то гражданин может подать судебный иск на своего страховщика.
Какую медпомощь можно получить?
В базовую программу ОМС входит:
- первичная медицинско-санитарная помощь
- скорая медицинская помощь
- профилактическая помощь
- дополнительная медицинская помощь
Узнать, какая дополнительная помощь предлагается по полису ОМС в Вашем городе, можно в любом государственном медицинском учреждении. Специализированная скорая помощь (санитарно-авиационная) не входит в базовую программу ОМС
Порядок получения
Чтобы получить бесплатную медицинскую помощь, гражданин РФ должен предоставить в медучреждение свой полис ОМС.
Перед этим нужно убедиться, что страховой случай (нарушение здоровья) соответствует условиям страхового договора.
Медицинские услуги следует выбирать самостоятельно, хотя и по рекомендации врача.
Если отдать право выбора услуг сотрудникам учреждения, то они могут выйти за рамки страхового договора, и пациенту придется платить. Общий алгоритм действий:
- Обратиться в медицинское учреждение
- Показать действующий полис ОМС
- Выбрать медпомощь, входящую в рамки страхового договора
- Получить медпомощь
Если человеку стало плохо на улице, и у него нет с собой полиса ОМС – он всё равно получит бесплатную медпомощь. Закон определяет экстренную помощь как бесплатную, даже если она не входит в условия страхового договора
Что делать в случае отказа?
В государственных учреждениях отказы случаются крайне редко. А вот муниципальные и другие медучреждения время от времени «грешат».
Они могут отказать в бесплатном лечении, ссылаясь на стоимость лекарств или другие факторы, а могут оказать медпомощь с нарушениями, некачественно.
Куда обращаться в такой ситуации?
