Среднегодовое число коек × 10000
Общая численность населения
Норматив числа коек на 10 000 человек – всего 121,8 койки, в том числе терапевтических -20,35, педиатрических 1,68, стоматологических -0,44, хирургических – 10,45, акушерских – 3,75, гинекологических – 6,07, кардиологических – 2,96.
Уровень госпитализации (на 1000 населения)
Число выбывших (выписанных + умерших) из стационара больных × 1000
Общая численность населения
Ожидаемое число госпитализаций. Всего на 1000 населения – 243,0, в том числе: терапия – 39,42, педиатрия – 4,39, стоматология -1,16, хирургия -28,71, акушерство – 12,58, гинекология -23,64.
Среднегодовая занятость больничной койки (функция больничной койки)
Проведено больными койко-дней
Среднегодовое число коек
В целом по стационару и для большинства отделений норматив равен 320 дням в году. Исключения составляют инфекционные отделения, родильные дома, специализированные детские отделения, в которых среднегодовая занятость ниже в связи с особенностями санитарно-эпидемиологического режима и колеблется от 250 до 300 дней в году.
Средняя длительность пребывания больного на койке
Число проведенных больными койко-дней_____
Число выбывших (выписанных + умерших) больных
Фактическая средняя продолжительность пребывания больного в многопрофильном стационаре по РФ в настоящее время составляет 12-14 дней, в Ставропольском крае – 10-12 дней, в том числе в терапевтических отделениях – 13,5, в хирургических – 11, родильных – 7, травматологических – 15, туберкулезных – 60 дней.
5. Оборот койки
Число выбывших (выписанных+умерших) больных
Среднегодовое число коек
Показатель дает представление о числе больных, получивших лечение в стационаре в течении года на одной койке. Зависит от средней длительности пребывания больного на койке в году. Оборот койки в городских больничных учреждениях по плановым нормативам составляет примерно 22-24 раза. Показатель оборота койки вычисляется как в целом по больнице, так и по отделениям.
Время простоя койки
Число дней в году (365) – фактическое число дней занятости койки в году
Оборот койки
Показатель характеризует среднее время простоя койки от момента выписки предыдущего больного до момента поступления следующего и составляет по РФ 1-2 дня.
7. Больничная летальность (%)
Число умерших больных в стационаре × 100
Число выбывших (выписанных + умерших) больных
Оценка показателя представляет трудности, так как нет и быть не может каких-либо нормативов летальности. Летальность зависит от состава больных в отделении, от возраста, от пола больных, тяжести заболевания, своевременности госпитализации, от предыдущего амбулаторного лечения и др. Больничная летальность в РФ составляет 1,5% в стационарах для взрослых и подростков и 0,4% в стационарах для детей, в том числе в связи с туберкулезом органов дыхания – 7,1%, сепсисом – 22,6%, новообразованиями – 5,8%, болезнями органов дыхания – 1,0%, болезнями системы кровообращения – 4,6%, инфарктом миокарда – 43,1%.
Летальность (смертельность) - это показатель, исчисляемый отношением числа умерших от данной болезни к числу болевших этой болезнью и выраженный в процентах. Не следует смешивать летальность со смертностью - отношением числа умерших от данной болезни к средней численности населения. Различают летальность больных в стационаре и внебольничную летальность.
Летальность больных в стационаре определяют следующим способом:
Число умерших X 100/Число выписанных + число умерших
Внебольничную летальность определяют аналогичным способом - отношением числа умерших к числу лечившихся вне больниц (по данной нозологической форме болезни).
Определяют также показатель общей летальности - отношение (выраженное в процентах) суммы чисел умерших в стационарах и вне их к числу всех болевших.
Оценка показателя летальности в стационаре сложна, так как его величина определяется не только качеством лечения в стационаре, но и составом больных (различающихся по возрасту, нозологическим формам заболеваний, срокам госпитализации), качеством лечения до госпитализации и др.
Летальность следует анализировать главным образом по отдельным нозологическим формам, изучая законченные умерших. Исчисление летальности производится по данным больничных отчетов за год, полугодие, квартал, месяц. Для точного исчисления больничной летальности за отчетный период необходимы сведения о числе больных, бывших в больнице на начало и на конец отчетного периода, и о числе поступивших, выписанных и умерших за это время. В этих случаях летальность исчисляется отношением числа умерших к числу подвергавшихся лечению больных. Сопоставлять размеры летальности можно только для однородных групп больных.
Улучшение материального уровня жизни и повышение санитарной культуры населения СССР, успехи советского здравоохранения обусловили исчезновение в нашей стране многих инфекционных болезней и резкое снижение летальности от ряда других болезней.
В комплексе факторов, влияющих на снижение показателей летальности, важное значение имеет подготовленность больницы к оказанию немедленной помощи при поступлении больного, четкая работа среднего медперсонала: надлежащая организация , своевременное и точное выполнение всех назначений и указаний врача и др. См. также Смертность.
Летальность (от лат. letalis - смертельный) - смертельность, отношение числа умерших от какой-либо болезни к числу болевших этой болезнью, обычно выражается в процентах. Не следует смешивать летальность и смертность (см.) - отношение числа умерших от данной болезни к средней численности населения, среди которого происходили заболевания. Применяемый иногда в больничной статистике термин «смертность от какой-либо болезни» неправилен.
Различают летальность больничную (отношение числа умерших в больницах от какой-либо болезни к числу лечившихся в них от этой болезни), внебольничную (аналогичное соотношение умерших и болевших, лечившихся вне больниц) и общую (суммарное отношение всех умерших в больницах и вне их к болевшим данной болезнью в больницах и вне их). Последние два показателя мало надежны вследствие недостаточной полноты регистрации больных и не всегда точных внебольничных диагнозов причин смерти.
Исчисление летальности не следует проводить по больнице в целом (за исключением тех относительно редких случаев, когда состав больных в больнице полностью однороден), так как величина летальности заметно меняется в зависимости от состава больных, что затрудняет сопоставление размеров летальности в различных больницах. Целесообразнее сопоставлять показатели летальности по одноименным заболеваниям. При исчислении летальности необходимо учитывать влияние на нее возраста, а иногда и пола больных, клинической формы заболевания, срока и полноты госпитализации и пр. и сопоставлять размеры летальности только для однородных групп больных, а при малой численности их применять стандартизацию показателей летальности. Раздельно следует измерять летальность осложненных и неосложненных заболеваний.
В случае острых заболеваний или обострений хронических болезней больничная летальность может служить показателем качества работы медицинских учреждений. Сопоставление летальности оперированных и неоперированных больных при одном и том же заболевании, а также связь ее размеров со сроками проведения и характером операции является одним из способов характеристики работы хирургических отделений больниц.
Больничная летальность от хронических заболеваний не может являться показателем качества работы больницы, так как выписанный из больницы больной может умереть от своего заболевания через некоторое время после выписки. В отношении таких больных (больные злокачественными опухолями, сахарным диабетом, туберкулезом, хроническими сердечно-сосудистыми болезнями) вместо летальности следует определять среднюю продолжительность жизни от начала или от конца лечения в больнице до смерти или размеры (в %) выживаемости больных в течение 3, 5 и 10 лет после лечения.
При углубленном изучении летальности показатель ее следует исчислять по данным о законченных случаях лечения, т. е. путем разработки материалов закопченных историй болезни всех больных данной болезнью, находившихся на излечении. Для оперативных целей измерение летальности производится по данным больничных отчетов за более краткие календарные периоды (год, полугодие, квартал, месяц). Измерять летальность за сроки, меньшие средней длительности лечения при данном заболевании, не следует. Точное измерение больничной летальности за отчетный период требует наличия сведений о числе больных, бывших в больнице на начало и на конец отчетного периода, и о числе поступивших, выписанных и умерших за это время. В этих случаях летальность измеряется отношением числа умерших к числу подвергавшихся лечению больных. Последнее число определяется как полусумма поступивших, выписанных и умерших больных. При медленной сменяемости (сумма поступивших и выбывших меньше суммы находившихся в больнице на начало и на конец отчетного периода) летальность измеряется отношением числа умерших к сумме числа больных, состоявших на начало года, и полуразности чисел поступивших и выписанных больных. С. А. Новосельский считает измерение летальности отношением числа умерших к сумме чисел выписанных и умерших больных ошибочным, так как показатель летальности является интенсивным, а не экстенсивным коэффициентом.
Показатели летальности не являются величиной постоянной. Они зависят от возрастного состава больных, реактивности их организмов (которая в свою очередь зависит от условий жизни), улучшения методов диагностики, а следовательно, и более раннего начала лечения, повышения эффективности терапевтических, хирургических и других методов лечения и пр.
Улучшение материального уровня жизни и санитарного состояния населения в СССР, успехи советского здравоохранения обусловили исчезновение в нашей стране многих инфекционных болезней и резкое снижение летальности от остальных болезней. Дальнейшее развитие медицины и улучшение организации здравоохранения в СССР обеспечат последующее снижение летальности. См. также Санитарная статистика.
I
Лета́льность (лат. letalis смертельный)
частота смертей от какой-либо болезни среди всех лиц, болевших этой болезнью. Не следует смешивать летальность со смертностью - отношением числа умерших от данной болезни к средней численности населения. Для характеристики уровня организации и качества медпомощи выделяют также показатели Л. больных в стационаре и внебольничной летальности. Л. больных в стационаре определяют как отношение числа умерших, умноженного на 100, к числу выбывших (выписанных и умерших). Внебольничная Л. должна определяться аналогичным способом (отношение числа умерших к числу лечившихся вне больниц, по данной нозологической форме), но на практике чаще определяют долю умерших на дому. Об уровне работы лечебно-профилактических учреждений свидетельствуют также показатели досуточной Л. (отношение числа умерших в первые сутки к общему числу госпитализированных) и послеоперационной Л. (отношение числа умерших после оперативных вмешательств к общему числу прооперированных). Показатель Л. зависит от качества лечебно-диагностического процесса как в стационаре, так и во внебольничных условиях, от состава больных (по возрасту, нозологическим формам, срокам госпитализации) и др. Летальность следует анализировать главным образом по отдельным нозологическим формам. Исчисление Л. производится по данным отчетов лечебно-профилактических учреждений. Для точного исчисления больничной Л. за отчетный период (чаще за 1 год) необходимы сведения о числе больных, бывших в больнице на начало и на конец отчетного периода, и о числе поступивших, выписанных и умерших за это время. Сопоставлять Л. можно только в отношении однородных групп больных. статистический показатель, представляющий собой отношение (в процентах) числа умерших от какой-либо болезни к числу больных этой болезнью за определенный промежуток времени: используется для характеристики опасности болезни, а также для оценки качества и эффективности работы лечебно-профилактических учреждений.
- - явление, характеризующееся наличием в организме летальных генов, т.е. таких частиц хромосомы, к-рые вызывают раннюю смерть оплодотворенных клеток молодого организма...
Сельскохозяйственный словарь-справочник
- - лета́льность, смертельность в ветеринарии, показатель, характеризующий процентное отношение числа павших и вынужденно забитых животных от какой-либо болезни к числу заболевших ею за определённый период...
Ветеринарный энциклопедический словарь
- - смертельность, отношение числа умерших от к.-л. болезни к числу переболевших этой болезнью; показатель мед. статистики. Л. исчисляется за к.-л. период на основании офиц. статистич...
Демографический энциклопедический словарь
- - показатель мед. статистики: отношение числа умерших от к.-л. заболевания, ранения и т. п. к числу переболевших этой болезнью за определ. промежуток времени...
Естествознание. Энциклопедический словарь
- - Статистический показатель, свидетельствующий о количественном соотношении числа умерших от какого-либо заболевания и числа больных им за определенный период времени...
Толковый словарь психиатрических терминов
- - показатель медицинской статистики: отношение числа умерших от какой-либо болезни к числу переболевших этой болезнью за определенный промежуток времени. Сравни Смертность...
Современная энциклопедия
- - I Лета́льность частота смертей от какой-либо болезни среди всех лиц, болевших этой болезнью...
- - статистический показатель, представляющий собой отношение числа умерших от какой-либо болезни к числу больных этой болезнью за определенный промежуток времени...
Большой медицинский словарь
- - отношение числа умерших от болезней, ранений или пострадавших от несчастного случая к числу болевших этой болезнью, выраженное в процентах за определенный период...
Словарь бизнес терминов
- - смертельность, в медицинской статистике отношение числа умерших от какой-либо болезни, ранения или пострадавших от несчастного случая к числу болевших этой болезнью; выражается в процентах...
МОДУЛЬ 3.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
МОДУЛЬ 3.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Цель изучения модуля: подчеркнуть значение статистических показателей для оценки и анализа результатов деятельности больничных учреждений.
После изучения темы студент должен знать:
Основные статистические показатели работы больничных учреждений;
Основные учетные и отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности больничных учреждений;
Методику расчета и анализа статистических показателей работы больничных учреждений.
Студент должен уметь:
Рассчитывать, оценивать и интерпретировать статистические показатели работы больничных учреждений;
Использовать полученную информацию в управлении больничными учреждениями и клинической практике.
3.2.1. Блок информации
На основании данных, представленных в статистических отчетных формах, утвержденных Министерством здравоохранения и социаль-
ного развития РФ, проводится расчет статистических показателей для анализа деятельности больничных учреждений.
Основными отчетными формами, характеризующими деятельность больничных учреждений, являются:
Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30);
Сведения о деятельности стационара (ф. 14);
Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31);
Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (ф. 32);
Сведения о прерывании беременности в сроки до 28 нед (ф. 13). На основе этих и других форм медицинской документации разрабатываются статистические показатели, которые используются для анализа медицинской деятельности стационара и больничной помощи в целом. Эти статистические показатели, способы расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения представлены в разделе 7 главы 13 учебника .
3.2.2. Задания для самостоятельной работы
1.Изучить материалы соответствующей главы учебника , модуля, рекомендуемой литературы.
2.Ответить на контрольные вопросы.
3.Разобрать задачу-эталон.
4.Ответить на вопросы тестового задания модуля.
5.Решить задачи.
3.2.3. Контрольные вопросы
1.Назовите основные отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности больничных учреждений.
2.По каким статистическим показателям проводится анализ деятельности больничных учреждений? Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.
3.Перечислите статистические показатели для анализа преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.
4.Назовите основные отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности стационара родильного дома.
5. По каким статистическим показателям проводится анализ деятельности стационара родильного дома? Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.
3.2.4. Задача-эталон
Анализируется состояние стационарной помощи населению некоторого субъекта РФ. В таблице представлены исходные данные для расчета статистических показателей обеспеченности населения стационарной помощью, а также деятельности городской больницы и родильного дома.
Таблица.
Окончание табл.
* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные терапевтического отделения.
Задание
1.1)показатели удовлетворенности населения субъекта РФ стационарной помощью;
Городской больницы;
Родильного дома.
Решение
Для анализа состояния стационарной помощи населению некоторого субъекта РФ рассчитаем следующие показатели.
1. Расчет статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
1.1. Показатели удовлетворенности населения субъекта РФ стационарной помощью
1.1.1. Обеспеченность населения больничными койками =
1.1.2. Структура коечного фонда =
Аналогично вычисляем: хирургического профиля - 18,8%; гинекологического - 4,5%; педиатрического - 6,1%; других профилей - 48,6%.
1.1.3. Частота (уровень) госпитализации =
1.1.4. Обеспеченность населения стационарной помощью на одного человека в год =
1.2. Показатели использования коечного фонда городской больницы
1.2.1. Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) =
1.2.2. Средняя длительность пребывания больного на койке =
1.2.3. Оборот койки =
1.3. Показатели нагрузки персонала стационарного отделения городской больницы
1.3.1. Среднее число коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) =
Аналогично вычисляем: среднее число коек на одну должность среднего медицинского персонала - 6,6.
1.3.2. Среднее число койко-дней на одну должность врача (среднего медицинского персонала) =
Аналогично вычисляем: среднее число койко-дней на одну должность среднего медицинского персонала - 1934.
1.4. Показатели качества стационарной помощи городской больницы
1.4.1. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов =
1.4.2. Больничная летальность =
1.4.3. Досуточная летальность =
1.4.4. Послеоперационная летальность =
1.5. Показатели преемственности в работе городской больницы и поликлиники
1.5.1. Частота отказов в госпитализации =
1.5.2. Своевременность госпитализации =
2. Показатели деятельности стационара родильного дома 2.1. Удельный вес физиологических родов =
2.2. Частота применения кесарева сечения в родах =
2.3. Частота оперативных пособий при родах =
2.4. Частота осложнений в родах 1 =
2.5. Частота осложнений в послеродовом периоде 1 =
Результаты расчета статистических показателей, заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в разделе 7 главы 13 учебника и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.
Таблица. Сравнительная характеристика статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
1 Показатель может быть рассчитан по отдельным видам осложнений.
Продолжение табл.
Окончание табл.
** В качестве примера показатели рассчитаны для терапевтического отделения.
Вывод
Анализ показал, что обеспеченность населения субъекта РФ больничными койками - 98,5 0 / 000 , уровень госпитализации - 24,3% и обеспеченность населения стационарной помощью - 2,9 койко-дня превышают рекомендуемые значения, что является основанием для проведения реструктуризации (оптимизации) сети учреждений здравоохранения данного субъекта РФ.
Показатели использования коечного фонда городской больницы (среднее число дней занятости койки в году - 319,7, сред-
няя длительность пребывания больного на койке - 11,8, оборот койки - 27) также не соответствует рекомендуемым значениям. Показатель среднего числа коек на одну должность медицинского персонала, рассчитанный на примере терапевтического отделения, значительно превышает показатель числа коек на одну должность среднего медицинского персонала по сравнению с рекомендуемыми нормативами нагрузки. Соответственно, показатель среднего числа койко-дней на одну должность среднего медицинского персонала - 1934 койко-дня также значительно выше рекомендуемого норматива. Анализ показателей качества стационарной помощи данной городской больницы свидетельствует о серьезных недостатках в организации лечебно-диагностического процесса: показатели больничной (2,6%), досуточной (0,5%) и послеоперационной (1,9%) летальности превышают рекомендуемые значения. Показатели частоты отказов в госпитализации (10,0%) и своевременности госпитализации (87,6%) свидетельствуют о недостатках в организации преемственности работы данной городской больницы и находящихся в зоне медицинского обслуживания населения амбулаторно-поликлинических учреждений. Таким образом, анализ деятельности стационара городской больницы выявил существенные недостатки в организации лечебно-диагностической помощи и использовании коечного фонда, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на показателях качества стационарной помощи.
Анализ результатов деятельности стационара родильного дома показал, что статистические показатели, рассчитанные на основе исходных данных, приведенных в таблице, соответствуют рекомендуемым и среднестатистическим значениям, что является свидетельством хорошего уровня организации профилактической и лечебнодиагностической работы.
3.2.5. Тестовые задания
Выберите только один правильный ответ. 1. Назовите показатели, характеризующие деятельность больничных учреждений:
1)среднее число дней занятости койки в году;
2)средняя длительность пребывания больного на койке;
3)оборот койки;
4)больничная летальность;
5)все выше перечисленные.
2. Какая отчетная статистическая форма используется для анализа стационарной помощи?
1)медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у);
2)сведения о деятельности стационара (ф. 14);
3)листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007/у-02);
4)сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (ф. 57);
5)сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31).
3. Укажите данные, необходимые для расчета показателя частоты (уровня) госпитализации:
1)число экстренных госпитализаций, общее число госпитализаций;
2)число поступивших в стационары, среднегодовая численность населения;
3)число выбывших больных, среднегодовая численность населения;
4)число плановых госпитализаций, среднегодовая численность населения;
5)среднее число госпитализированных, число зарегистрированных больных за год.
4. Укажите данные, необходимые для расчета показателя среднего числа дней занятости койки в году:
1)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число дней в году;
2)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число выбывших больных из стационара;
3)число койко-дней, проведенных больными в стационаре, среднегодовое число коек;
4)число переведенных из отделения больных, среднегодовое число коек;
5)среднегодовое число коек, 1/2 (поступивших + выписанных + умерших) больных.
5. Какие данные используют для расчета показателя средней длительности пребывания больного на койке?
1) число фактически проведенных больными койко-дней; среднегодовое число коек;
2)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число пролеченных больных;
3)число выбывших больных, среднегодовое число коек;
4)число фактически проведенных больными койко-дней, число дней в году;
5)число дней в году; среднее число занятости койки, оборот койки.
6. По какой формуле рассчитывают показатель больничной летальности?
1)(Число умерших больных в стационаре / Число выписанных больных) x 100;
2)(Число умерших больных в стационаре / Число поступивших) больных x 100;
3)(Число умерших больных в стационаре / Число выбывших больных) x 100;
4)(Число умерших больных в стационаре / Число поступивших больных) x 100;
5)(Число умерших больных в стационаре / Число патологоанатомических вскрытий) x 100.
7. Какие данные используют для расчета показателя послеоперационной летальности?
1)число умерших в хирургическом стационаре; число поступивших в стационар;
2)число умерших; число прооперированных;
3)число умерших из числа прооперированных; число выписанных из стационара;
4)число умерших из числа прооперированных; число прооперированных;
5)число умерших; число выписанных из стационара.
8. Какие данные необходимы для расчета показателя удельного веса физиологических родов?
1)число физиологических родов; общее число родов;
2)число физиологических родов; число родившихся живыми и мертвыми;
3)число физиологических родов; число родов с осложнениями;
4)число физиологических родов; число родившихся живыми;
5)число физиологических родов; численность женщин фертильного возраста.
3.2.6. Задачи для самостоятельного решения
Задача 1
Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
Окончание табл.
* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные травматологического отделения.
Задание
1.На основании исходных данных, приведенных в таблице, рассчитать:
1.1)показатели удовлетворения населения субъекта РФ стационарной помощью;
1.2)статистические показатели деятельности стационаров:
Городской больницы;
Городского родильного дома.
2.Проанализировать полученные данные, сравнив их с рекомендуемыми или среднестатистическими значениями, приведенными в учебнике и рекомендуемой литературе.
Задача 2
Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
Окончание табл.
