Страховые выплаты бывают различными, и зависят от того, какая ситуация произошла с человеком, работавшим на производстве.

Виды страховых выплат

Виды страховых выплат зависят во многом от того, какой именно срок страховой компанией был указан изначально.

Основные виды страховых выплат:

• пособие по временной нетрудоспособности, которое составляет 100 процентов от зарплаты работника.
• единовременная страховая выплата, которая представляет собой минимальный размер оплаты труда, умноженный на 60. Если работник умер, то эту сумму делят в равных экземплярах на всех наследников работника.
• ежемесячная страховая выплата, которая зависит от того, какая у работника была зарплата.
  также пострадавший имеет право на дополнительный медицинский уход.

Ежемесячная страховая выплата

Десятая статья федерального закона гласит о том, что ежемесячная страховая выплата должна поступать человеку, который потерял профессиональную трудоспособность. Двенадцатая статья Федерального закона помогает рассчитать размер этой выплаты, исходя из средней заработной платы пострадавшего.

При расчете такой страховой выплаты необходимо учитывать все виды дохода пострадавшего: зарплата на основном месте работы, доход от подработок, социальные пособия, которые он получает. Но учитываются только те виды деятельности, с которых происходила оплата страховых взносов. При этом ежемесячная страховая выплата учитывает все доходы пострадавшего до того, как с них были удержаны обязательные взносы (налоги и прочее).

Размер этой выплаты должен зависеть от того, какое время пострадавший проработал в организации. Если срок его работы в организации, где он получил травму, составил более 12 месяцев, то всю сумму его заработка за год, учитывая премии, делят на 12. Если срок меньше 12 месяцев, то общая сумма заработка за эти месяцы делится на их количество, без учета премий и других наград.

Есть случаи, когда человек проработал на производстве менее одного месяца. В этом случае сумма заработка за проработанные дни разделяется на количество дней, которые были проработаны, и сумма, которая получилась, умножается на количество рабочих дней за весь месяц.

Бывают случаи, когда до наступления травматической ситуации заработная плата пострадавшего была значительно повышена. В этом случае ежемесячная страховая выплата рассчитывается исходя из зарплаты человека после повышения. Если сведения о заработке застрахованного недоступны, то ежемесячная страховая выплата рассчитывается исходя из зарплаты, средней по данной отрасли.

Для получения ежемесячной страховой выплаты нужны такие документы:

• заявление о страховой выплате;
• акт по форме Н1 или Н5;
• если по этому вопросу было заседание суда. то создается соответствующий акт;
• справка о выданной зарплате;
• заключение медицинской комиссии об утрате трудоспособности;
• выписка из трудовой книги или копия страниц из нее;
• протокол заседания комиссии по вопросам охраны труда.

Если выясняется, что в травматической ситуации был виноват сам работник, то размер ежемесячной страховой выплаты может быть уменьшен. Бывает, что человек, получивший травму на производстве, не может сам собрать необходимые документы. Тогда этим занимается эксперт страховой компании.

Единовременное пособие

Единовременная страховая выплата назначается в том случае, если застрахованный погиб или полностью потерял профессиональную трудоспособность. Ее назначают застрахованному по месту его прописки. Чтобы оформить получение страховой выплаты, нужно предоставить в страховую компанию такие документы:

• акт о происшествии на производстве (делается по форме Н1);
• акт о том, что обнаружено профессиональное заболевание;
• договор о том, что в пользу застрахованного выплачиваются страховые взносы;
• документ из лечебно-профилактического учреждения о диагнозе (если диагностировано профессиональное заболевание или отравление);
• свидетельство о том, что застрахованный умер;
• справка о составе семьи застрахованного, который умер;
• документ о том, что один из членов семьи застрахованного занят уходом за недееспособным членом семьи в возрасте до 14 лет, и поэтому не имеет возможности работать;
• заключение медицинской комиссии о том, что застрахованный погиб в результате несчастного случая на производстве.

Как рассчитать единовременную страховую выплату

Сумма выплат по каждому конкретному случаю рассчитывается часто по конкретному риску. Так, если присутствует риск “Смерть или инвалидность в результате несчастного случая”, то страховая сумма в этом случае составляет один миллион рублей. Если застрахованный получил вторую группу инвалидности из-за несчастного случая на производстве, то в таком случае сумма составит 750 тысяч рублей.

“Травма в результате несчастного случая” описывает, что мелкие повреждения тоже возмещаются определенным процентом от страховой суммы. Например, если застрахованный человек сломал палец во время производственного процесса, то его сумма возмещения будет составлять пять процентов от изначальной полной суммы.

Право на получение страхового возмещения

Страховщик имеет возможность отказаться от страхового возмещения пострадавшему в таких случаях:
– если пострадавший умышленно привел к наступлению страхового случая.
– если страховой случай наступил в результате войны, забастовок, ядерного взрыва или радиоактивного выброса.

Порядок предъявления документов на выплату страхового возмещения

Если пострадавший хочет получить страховое возмещение, он должен подать письменное заявление об этом. Тогда ему будет положена оплата.
Если выгодоприобретатель подал страховщику необходимые документы, то другие выгодоприобретатели не имеют права требовать подобные документы.

Выбор страховой компании

Чтобы впоследствии не оказаться перед перспективой больших расходов на восстановление здоровья, нужно правильно подойти к выбору страховой компании.

Чтобы сделать правильный выбор, следует:

• проверить, есть ли у компании право на осуществление деятельности, установленной федеральным законом;
• если страховая компания зарегистрирована на территории другой страны, ей не следует доверять;
• узнать возраст компании. Если ей больше 10 лет, то она больше заслуживает доверия.

Критерии оценки страховой компании

Страховая компания может по-разному котироваться в рейтингах. Рейтинги основываются на опыте работы с этой компанией, и на том, как компания заключает договор страхования жизни.
Существуют такие категории надежности страховых компаний:

1. класс А. Очень надежная компания.
2. класс В. Вполне удовлетворительная компания, которая в состоянии обеспечить безопасность застрахованного имущества.
3. класс С. Это компания с низким уровнем надежности, которая не вызывает большого доверия, и поэтому ей не следует доверять договор страхования жизни.
4. класс D. Банкротство.
5. класс Е. Отзыв лицензии. Отказ страховой компании производить выплаты.

Бывает так, что страховая компания не хочет по каким-то причинам производить выплаты. Тогда получения компенсаций приходится добиваться. Существуют такие уловки, из-за которых компании могут не захотеть выплачивать суммы, предусмотренные законом или договором. Это может произойти при наступлении страхового случая.

Как работают страховые компании в мире?

Компенсация трудящихся является обязательной государственной формой страхования для всех работодателей в каждом штате и территории Австралии и обеспечивает защиту работников, если они страдают от травмы или заболевания, связанного с работой.

Любой бизнес, который нанимает работников на постоянной, неполной или случайной основе в соответствии с устным или письменным контрактом обслуживания или ученичества, должен иметь страхование компенсации работников, которое охватывает всех работников.

Каждая схема имеет разные правила для внутренних работников. Их можно проверить на веб-сайте страховой компании.

Если работник, нанятый вами, страдает травмой или заболеванием на рабочем месте, схема компенсации работников может предоставить пострадавшему работнику еженедельные пособия, медицинские и больничные расходы, реабилитационные услуги, определенные личные предметы и единовременную выплату за постоянное обесценение на основании, есть конкретная схема.

Вознаграждения

Размер вознаграждений, выплачиваемых работникам, которые должен платить ваш бизнес, регулируется правительством штата на основе конкретной формулы, используемой в этом государстве. Как правило, это зависит от размера заработной платы, которую вы платите своим сотрудникам, а также от отрасли, в которой работает ваш бизнес, и от истории претензий к вашему бизнесу.

Каковы различные виды страхования?
Написано С. Данилиной и Факт, проверенный сотрудником Юридического словаря
На финансовое будущее человека могут влиять различные обстоятельства, которые он или она не могут контролировать или прогнозировать; таким образом, важно знать о различных видах страхования, которые могут помочь защитить чью-либо финансовую безопасность в случае потери активов, потери дохода или даже смерти.

Основные виды страхования

Страхование жизни

Страхование жизни предназначено для обеспечения финансовой безопасности семьи держателя политики в случае его или ее смерти. В настоящее время доступны различные виды страхования жизни. Наиболее распространенными из них являются страхование жизни и страхование всей жизни. Срок страхования жизни легко доступен, но охватывает только застрахованного лица в течение определенного периода времени. С другой стороны, страхование всей жизни дороже, но обеспечивает покрытие на всю жизнь застрахованного лица. Часто в полисах страхования жизни есть исключения для их охвата, такие как ранее существовавшие условия. Обязательно ознакомьтесь со всей информацией о своей политике со страховым агентом.

Медицинская страховка

Медицинское страхование обычно покрывает медицинские расходы по вопросам, связанным со здоровьем, которые испытывал застрахованный. Страхование, связанное со здоровьем, входит во многие планы:

• Крупные планы медицинского страхования охватывают счета больниц, лекарств и врачей. Большие планы медицинского страхования обычно поступают в групповые или индивидуальные планы медицинского страхования. Групповые планы здравоохранения обычно предоставляются работодателем человека. Групповые планы здравоохранения обычно дешевле и покрывают больше расходов. Индивидуальный план медицинского страхования является частным страхованием и должен быть полностью приобретен закрытым лицом. Индивидуальные планы медицинского обслуживания более дорогие и обеспечивают меньший охват, чем планы медицинского страхования.
• Планы с ограниченной компенсацией предназначены для охвата застрахованного лица для конкретного медицинского обслуживания или болезни, например:

1. Базовый охват расходов на больницу обеспечивает покрытие в течение периода, обычно не менее месяца непрерывной стационарной помощи и указанных стационарных амбулаторных услуг.

2. Основное медицинское хирургическое покрытие обеспечивает покрытие необходимой хирургической операции, а также включает определенное количество дней пребывания в стационаре.

3. Освобождение от уплаты страховых взносов в больнице обеспечивает фиксированную сумму покрытия за каждый день, который человек проводит в больнице.

4. Опасность несчастного случая обеспечивает медицинское страхование в случае инвалидности, смерти, несчастного случая или расчленения.

5. Указанный охват заболевания обеспечивает покрытие для диагностики и лечения конкретного заболевания, например, лейкемии.

• Другие планы с ограниченным охватом включают планы стоматологического лечения или зрения.
• Дополнительные планы покрытия обеспечивают дополнительную защиту для человека, который становится инвалидом, и требует долгосрочного ухода. Эти дополнительные планы покрытия включают доходы от нетрудоспособности, страхование на длительный срок и медицинское дополнительное покрытие.

Страхование собственности

Страхование имущества включает домовладельцев или аренду страхования. Этот вид страхования покрывает человека даже в его или ее доме, или арендная квартира была повреждена в результате пожара, наводнения, землетрясения, кражи и т. д. Жилые комплексы часто требуют, чтобы их арендаторы приобретали страховку на прокат до того, как они смогут переехать в дом.

Автострахование

Автострахование – один из самых популярных видов страхования. Автомобиль может легко стать одним из самых дорогих предметов, которыми владеет человек. Если ваш автомобиль украден или поврежден в результате аварии, это может быть очень дорогостоящим ремонтом. Автострахование будет оплачивать ремонт или замену автомобиля, если застрахованное лицо попадает в аварию. Всеобъемлющее страхование автотранспортных средств считается наиболее распространенным страховым полисом, который охватывает застрахованного лица за потерю, кражу или повреждение его транспортного средства. Стоимость автострахования будет варьироваться в зависимости от возраста водителя, истории претензий, марки и типа автомобиля.

Другие менее распространенные виды страховых планов включают страхование путешествий, страхование облигаций, страхование от несчастных случаев, страхование от преступлений, страхование защиты кредитов, страхование от несчастных случаев, страхование депозитов (FDIC) и многие другие.

Их выплачивает ФСС за счет взносов на «травматизм», поступающих от страхователей, если признает случай травматизма страховым. Обращаться за этими выплатами в любом случае следует в ФСС РФ. Выплаты бывают единовременные и ежемесячные.

Сумма, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты, с 1 февраля 2016 года составляет 90 401,9 рубля. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты с 1 февраля 2016 года – 69 510 рублей (Федеральный закон от 14 декабря 2015 г. № 363-ФЗ).

Кому и когда назначают страховые выплаты

Страховые выплаты пострадавшим Фонд социального страхования назначает независимо от того, кто признан виновным в причинении вреда, если только это не сам работник (письмо ФСС РФ от 20 июня 2001 г. № 02-18/07-4445).

Если вред причинен не фирмой-работодателем, а другой организацией или гражданином, следует обратиться в суд с иском против них. Тогда суммы страховых выплат ФСС РФ может взыскать с виновного в порядке регресса (ст. 17 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ).

Страховые выплаты Фонд выдает самому работнику, а в случае его смерти – близким родственникам и иждивенцам.

Работник имеет право на страховые выплаты, если в результате несчастного случая он частично утратил трудоспособность. Степень такой утраты (в процентах) устанавливает учреждение медико-социальной экспертизы.

Страховые выплаты в результате смерти работника назначают его родственникам также при наличии заключения медико-социальной экспертизы. В заключении должно быть сказано, что смерть работника наступила вследствие несчастного случая на производстве.

С 1 января 2014 года размер единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного лица по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве составляет 1 000 000 рублей.

Документы для назначения страховых выплат

Для назначения страховых выплат пострадавший (или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, или же законный представитель) должен подать заявление в отделение ФСС по месту регистрации фирмы, причинившей вред. Оно пишется по форме, установленной ФСС РФ. Помимо заявления, нужно представить комплект документов. В него входят:

• акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (акт о случае профзаболевания либо решение суда об установлении факта несчастного случая);
• документ, удостоверяющий личность гражданина;
• заключение государственного инспектора труда;
• заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты пострадавшим профессиональной работоспособности и о необходимости медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;
• извещение медицинской организации об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);
• заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;
• справку о заработке (доходе) пострадавшего за период, необходимый для расчета ежемесячных страховых выплат;
• программа реабилитации пострадавшего;
• справку о периоде выплаты пособия по временной нетрудоспособности, назначенного пострадавшему в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
• документы, подтверждающие нахождение пострадавшего в трудовых отношениях с организацией (трудовая книжка, трудовой договор или контракт);
• гражданско-правовой договор, условия которого предусматривают страхование внештатного работника от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• документы, подтверждающие расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного;
• документы, содержащие сведения о составе семьи умершего застрахованного;
• свидетельство о смерти застрахованного, иные свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния;
• выданное в установленном порядке заключение о связи смерти застрахованного с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

Сроки назначения страховых выплат

Фонд проверяет документы в течение десяти календарных дней со дня их поступления. Проверка документов в связи со смертью работника длится два календарных дня.

По результатам экспертизы ФСС принимает решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат. Решение о назначении выплат оформляется приказом. Фонд письменно уведомляет фирму, причинившую вред работнику, о своем решении в течение трех рабочих дней.

Ежемесячные страховые выплаты пострадавшему назначают со дня подписания медицинского заключения за вычетом периода болезни из-за несчастного случая. В связи со смертью работника ежемесячные страховые выплаты назначают со дня смерти, но не раньше приобретения родственниками данного права. Если за выплатами обратились спустя три года после несчастного случая, то их назначают не более чем за три прошедших года.

Расчет страховых выплат

Единовременная выплата с 2014 года в случае смерти работника составляет 1 000 000 рублей. Эта сумма в равных долях делится между супругой (супругом) и другими иждивенцами пострадавшего.

Единовременную выплату в связи с увечьем определяют умножением 90 401,90 рубля на процент утраты профессиональной трудоспособности по формуле:

В местностях, где установлены районные коэффициенты, единовременная выплата для работников непроизводственных отраслей увеличивается на эти коэффициенты.

Ежемесячную страховую выплату работнику определяют по формуле:

Средний месячный заработок определяют делением общей суммы заработка за 12 месяцев работы до несчастного случая (профзаболевания) на 12. При подсчете среднемесячного заработка не полностью отработанные месяцы можно заменить предыдущими полными месяцами. При невозможности замены их исключают из подсчета. На это нужно письменное заявление работника.

Ежемесячные страховые выплаты исчисляют со всех видов оплаты труда работника как по основному месту работы, так и по совместительству. Из расчета исключают компенсацию за неиспользованный отпуск и выходное пособие при увольнении. Вознаграждения по гражданско-правовым договорам включают в расчет, если по ним уплачивались взносы. За период болезни или отпуска по беременности и родам учитывают суммы пособий.

Обратите внимание

Eжемесячная страховая выплата несовершеннолетнему работнику не может быть ниже величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по России.

При расчете среднего заработка учитывают выплаты, начисленные в расчетном периоде (12 месяцев). Месяц, в котором произошел несчастный случай или установлено профзаболевание, в расчетный период не включают. В случае, когда работник отработал на фирме меньше 12 месяцев, средний месячный заработок определяют за фактически отработанное время.

Если в расчетном периоде работнику повысили оклад (тарифную ставку), то в расчет среднего заработка включают только зарплату после повышения.

Размер ежемесячной выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах бюджета Фонда. Коэффициент индексации, ее периодичность определяет Правительство Российской Федерации.

Ежемесячные страховые выплаты пострадавшему назначают со дня подписания медицинского заключения за вычетом периода, когда работник из-за несчастного случая находился на больничном. Ежемесячные выплаты в связи со смертью работника назначают со дня ее наступления, но не раньше получения родственниками этого права. Если за выплатами обратились спустя три года, то их назначают не более чем за три прошедших года.

Приведем пример расчета страховых выплат.

Механик Соловьев Д. К. работает в АО «Буревестник» с 12 ноября 2010 г. 10 июня 2016 г. в результате несчастного случая на производстве он частично ослеп на один глаз. Медико-социальная экспертиза зафиксировала потерю зрения на 35%. Медицинское заключение подписано 1 июля 2016 г. С 10 по 30 июня он находился на больничном. Оклад Соловьева составляет 10 000 руб. В декабре прошлого года он получил премию за III квартал в сумме 3000 руб. Соловьев подал в отделение ФСС все необходимые документы.

Вот расчет страховых выплат Соловьеву Д. К.:

1. единовременная страховая выплата составит 31 640,67 руб.
   (90 401,90 руб. × 35%);
2. размер ежемесячных страховых выплат составит 3675 руб.
   ((10 000 руб. × 6 мес. + 3000 руб.) : 6 мес. × 35%).

Июнь исключен из расчетного периода, потому что в нем произошел несчастный случай. Ноябрь исключен, так как отработан не полностью.

Бесценный опыт решения актуальных задач, ответы на сложные вопросы, специально отобранная свежая информация в прессе для бухгалтеров и управленцев.

1. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Федеральным законом от 11 февраля 2002 г. N 17-ФЗ установлено, что размер ежемесячной страховой выплаты, исчисленный в соответствии со статьей 12 настоящего Федерального закона, не может превышать 30 000 рублей

2. При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

3. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев. В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного, месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

4. Ежемесячные страховые выплаты застрахованному, не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

5. Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

6. Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

7. При невозможности получения документа о размере заработка застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами.

После представления документа о размере заработка сумма ежемесячной страховой выплаты пересчитывается с месяца, следующего за месяцем, в котором были предоставлены соответствующие документы.

Данные о размерах тарифных ставок (должностных окладов) работников предоставляются органами по труду субъектов Российской Федерации.

8. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

9. Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.

10. В связи с повышением стоимости жизни суммы заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, увеличиваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

11. Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год.

Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации.

12. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год.

При назначении страховых выплат застрахованному по нескольким страховым случаям ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты.

При назначении страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного, ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховых выплат, назначенных в связи со смертью застрахованного.

37. Учет вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат

Закон и Гражданский Кодекс РФ исходят из того, что при определении размера ежемесячных страховых выплат может быть учтена вина застрахованного. Так, если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного. Впервые в нашем законодательстве предусмотрено, что размер возмещения не может быть уменьшен более чем на 25%.

Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

Вопрос о том, является ли неосторожность потерпевшего грубой небрежностью или простой неосмотрительностью, не влияющей на размер возмещения вреда, должен быть разрешен в каждом случае с учетом конкретных обстоятельств. В частности, грубой неосторожностью должно быть признано нетрезвое состояние потерпевшего , содействовавшее возникновению или увеличению вреда.

При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета предприятия или иного уполномоченного работниками представительного органа по этому вопросу.

Заключение должно содержать оценку действий потерпевшего, указание на наличие или отсутствие грубой неосторожности с его стороны и предполагаемую степень его вины (в процентах).

Заключение профкома организации или иного уполномоченного работниками представительного органа не обязательно для работодателя и суда, но, не соглашаясь с заключением, они должны обстоятельно обосновать причины несогласия. Профком, готовя заключение, знакомится со всеми материалами о несчастном случае и обстоятельствами дела.

В Законе особо предусмотрено, что размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного. Не могут быть уменьшены размеры единовременной страховой выплаты, не подлежит уменьшению предусмотренное законом возмещение дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованных.

При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается. Однако если вред возник вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, то возмещению он не подлежит.

38. Возмещение морального вреда

Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием не относится к страховым выплатам. В данном случае следует руководствоваться соответствующими статьями Гражданского Кодекса РФ и Федерального закона об обязательном социальном страховании. По гражданскому Кодексу РФ компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда, если вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности.

Большую сложность представляет определение размеров денежных сумм, которые подлежат взысканию в возмещение морального вреда. Проблема состоит в том, что закон каких-либо критериев, по которым определяются эти размеры, не содержит, передавая решение данного вопроса целиком на усмотрение суда: «Размер возмещения морального вреда определяется судом в решении, исходя из степени тяжести травмы, иного повреждения здоровья, других обстоятельств, свидетельствующих о перенесенных потерпевшим физических и нравственных страданиях, а также с учетом имущественного положения причинителя вреда, степени вины потерпевшего и других конкретных обстоятельств. Причем, оценивая страдания потерпевшего от причиненного ему увечья, надо учитывать не только те, которые он уже перенес ко времени рассмотрения дела, но и те, которые он со своей очевидностью перенесет в будущем (например, при неизгладимом обезображении лица, утрате конечностей и т.п., что может повлечь за собой осложнения в личной жизни, лишение возможности работать по своей профессии и др. проблемы, порождающие моральные травмы). При определении размера компенсаций вреда должны учитываться требования разумности и справедливости».

Формы возмещения вреда могут быть самыми различными: выплата определенной денежной суммы, улучшение жилищных условий, ремонт квартиры (дома), приобретение ценных вещей (телевизора, холодильника и др.), приобретение комплектов зимней и летней одежды и обуви, принятие на себя расходов по содержанию детей в детских учреждениях, их отдыху, обучению в учебных заведениях и т.п.

Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием осуществляется причинителем вреда, а не страховщиком.

Споры, связанные с размером и выплатой в возмещение морального вреда, между пострадавшим (застрахованным) и причинителем вреда рассматриваются судами.

9331 юристов ждут Вас

Добрый день! У супруга в 2015 году была . Через суд добились акта н-1 и прочих выплат. Установлена утрата 30%. В этом году уже бессрочно.Т.к. травма была получена в другом регионе все осуществлялись через них. Теперь ему сказали что будут переводить по месту жительства, и сегодня сказали что они якобы что-то неверно ему все это время насчитывали (больше положенного) и теперь будет пересчет. Скажите, пожалуйста, могут ли они взять за основание нынешнюю его зарплату (она в разы меньше т.к. из-за травмы, по его специальности он работать не может) или же берут зарплату на момент наступления ?и могут ли заставить вернуть излишне уплаченные деньги?

Ответы юристов

Лучший ответ

Дегтярева А.Г. (29.05.2017 в 11:59:24)

Здравствуйте, уважаемая Евгения!
Работнику, пострадавшему в результате несчастного случая на производстве, выплачиваются:
1) пособие по временной нетрудоспособности;
2) страховые выплаты (единовременные и ежемесячные);
3) дополнительные расходы, связанные с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавшего работника.

При этом ежемесячная компенсация платится постоянно, пока не будет восстановлено трудоспособность. В описанном Вами случае мужу это не грозит: группа инвалидности установлена постоянно.

Что касается возврата излишне уплаченных денег: ни с какими вариантами соглашаться не надо - пускай идут в суд и доказывают, что допустили ошибку. Если такое случится, обращайтесь - имеются законные способы им противостоять.

Дополнительно поясняю следующее:
Работник, пострадавший в результате несчастного случая на производстве, может нуждаться в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. Связанные с этим дополнительные расходы должны быть ему возмещены (ч. 1 ст. 184 ТК РФ).
При этом надо помнить, что государственная поддержка при получении травмы на производстве регулируется следующими законодательными актами:
- Конституция РФ
- РФ
- №125-Ф3 от 24.07.1998 года, в котором четко определены принципы обязательного при получении травмы на производстве, а также при возникновении профессионального заболевания;
- Постановление Минтруда России №73 от 24.10.2002 года «Об особенностях расследования несчастных случаев на производстве»;
- Федеральный закон №255-Ф3 от 29.12.2006 года «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности»;
- Приказ Минздравсоцразвития России №160 от 24.02.2005 года об утверждении перечня повреждений, при которых производственная травма считается тяжелой.

Согласно вышеуказанным законодательным актам, каждый человек, получивший производственную травму, имеет право на получение следующих видов выплат и компенсаций:
- выплаты по временной нетрудоспособности, которые предполагают 100%-е возмещение по , при этом не учитывается ;
- компенсация, выделяемая на лечение и восстановление здоровья после травмы на производстве;
- средства на восстановительную медицину после травмы;
- страховые выплаты, которые осуществляются каждый месяц;
- выплаты родственникам в случае смерти работника;
- компенсация за , который определяется соглашением сторон, а в случае разногласий, пострадавший вправе востребовать этот вид выплат через суд;
- одноразовая материальная помощь.

Величина ежемесячного пособия в связи с получением травмы в условиях производства определяется с учетом средней месячной заработной платы работника, то есть она равна ей.

Что касается в связи с потерей основного дохода, то эта цифра различается для каждого сотрудника. Она составляет 100% от размера заработной платы.
При дополнительных компенсациях сумма зависит от предоставленных сотрудником справок и квитанций, в которых указаны расходы на покупку медикаментов, проезд, курсы реабилитации и так далее. Ему положена полная выплата этих расходов. При этом 25% от суммы оплачивает работодатель, остальные 75% - Фонд социального страхования.

Желаю удачи! Если имеются еще вопросы, возникли новые, обращайтесь, в том числе на адрес моей электронной почты.
Буду признательна за Ваш отзыв на ответ. Надеюсь, он стал для Вас полезен. С уважением, [email protected]

Марина Николаевна (29.05.2017 в 11:26:05)

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется исходя из среднего месячного заработка застрахованного, утраченного работником в результате наступления страхового случая. Средний месячный заработок определяется иначе, чем обычное пособие по временной нетрудоспособности. При его расчете учитываются: все виды (включая премии) как по месту основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; суммы оплаты по гражданско- и суммы авторских гонораров, если на них начислялись страховые взносы на травматизм; пособия по временной нетрудоспособности; оплата отпуска по беременности и родам. Это значит, что при подготовке пакета документов, направляемых в региональное отделение ФСС, работодатель должен в справке о среднем месячном заработке застрахованного указать все перечисленные виды выплат. Сумма ежемесячного пособия определяется как доля среднего заработка, исчисленная в соответствии со степенью утраты работником профессиональной трудоспособности. Средний месячный заработок работника умножают на степень утраты трудоспособности и делят на 100. ФСС при излишне выплаченных застрахованному лицу сумм, не может взыскать их, за исключением случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя (представление документов с заведомо неверными сведениями, в том числе справки (справок) о сумме заработка, из которого исчисляются указанные пособия, сокрытие данных, влияющих на получение пособия и его размер, другие случаи). Удержание производится в размере не более 20 процентов суммы, причитающейся застрахованному лицу при каждой последующей выплате пособия, либо его заработной платы. При прекращении выплаты пособия либо заработной платы оставшаяся задолженность взыскивается в судебном порядке.

Евгения (29.05.2017 в 11:48:09)

Подскажите пожалуйста, если травма была к приеру 18 июля. А трудовой договор заключен 23 июня за какой период будут учитывать доход? По календарным дням нет полного месяца. Но по отработанным 21 день есть. Если я правильно поняла мы должны брать доход с июля предыдущего года по июль 2015 когда произошел несчастный случай? Страховая отправляла почемуто 2 варианта начисления.сканы приложила