Показатели естественного движения населения. Показатели, характеризующие воспроизводство населения

Используются количественные показатели демографических событий. Причем, наибольшее значение среди них имеют не абсолютные (число рождений, смертей), а относительные показатели, т.е. соотношение данных событий к общей численности населения. Чаще всего используются общие коэффициенты рождаемости (ОКР) и смертности (ОКС). ОКР (n ) определяется как отношение числа родившихся (живорожденных- N ) к среднему населению (P ) в течение единицы времени (Т — период времени в годах).

Если это отношение умножить на 1000, то получится результат в промилле (%), т.е. показатель рождаемости на 1000 жителей в год:

Подобным же образом рассчитывается общий коэффициент смертности -m

Где m — общий коэффициент смертности, M — количество умерших, Р — средняя численность населения, Т — период времени в годах

Однако общие коэффициенты рождаемости и смертности очень примитивны, дают лишь грубое, зачастую неправильное представление об уровне рождаемости и смертности и их изменениях, поскольку их величина зависит не только от интенсивности деторождения, но и от возрастного и полового состава, брачного состояния населения. Так, районы, характеризующиеся высоким удельным весом пожилого населения, имеют более низкие общие коэффициенты рождаемости, и более высокие коэффициенты смертности, в сравнении с районами, заселенными молодым населением. Районы новостроек, характеризуемые низкой долей женского населения и, соответственно, низким уровнем брачности имеют, как правило, и низкий . Поэтому для более точной характеристики воспроизводства населения используют ряд других показателей. Самыми распространенными среди них являются повозрастные демографические коэффициенты. Они вычисляются как отношение числа демографических событий, происшедших в данной возрастной группе за определенный период времени, к средней численности этой группы за тот же период времени.

Повозрастные коэффициенты рождаемости чаще всего рассчитываются для женщин детородного возраста. Такой коэффициент называется специальным коэффициентом рождаемости.

Специальный коэффициент рождаемости — число родившихся за год на 1000 женщин в детородном (фертильном) возрасте (15-49 лет):

Где F — специальный коэффициент рождаемости, N — число рождений у женщин детородного возраста (15-49 лет) в течение года, W — численность этих женщин.

В 1980-1985 годы этот коэффициент составлял: в мире — 113, ФРГ — 40, в

— 224 в 1989 г. в России и соответственно 60 и 173. В 1992-94 гг. в России данный показатель равнялся 44-38.

Более точными измерениями уровня рождаемости служат частные коэффициенты. Чаще всего применяются возрастные коэффициенты

Возрастные коэффициенты рождаемости — среднее число деторождений за год на 1000 женщин данного возраста.

где Fx / x + y — возрастной коэффициент рождаемости, Nx / x + y — число рождений детей у матерей от х до х+ y лет включительно, Wx / x + y — численность женщин этого возраста.

Суммарный коэффициент рождаемости — среднее число детей у однойженщины за всю ее жизнь.

Данный показатель рассчитывается на определенный год как сумма однолетних возрастных коэффициентов рождаемости (y =1) деленная на 1000 (т.е. в расчете на 1 женщину).

где F сум — суммарный коэффициент рождаемости, — Fx / x + y — сумма возрастных коэффициентов рождаемости.

При использовании возрастных коэффициентов рождаемости по пятилетним возрастным группам (y =5) суммарный коэффициент равен сумме данных повозрастных коэффициентов умноженной на 5 и деленной на 1000.

Брутто-коэффициент воспроизводства — это среднее число девочек, рожденных женщиной за весь фертильный период. Он рассчитываеся по формуле:

R=dF сум

где Fсум — суммарный коэффициент рождаемости, d — доля девочек среди

новорожденных.

Однако не все родившиеся девочки доживают до возраста своих матерей,

т.е. принимают участие в создании новых поколений. Это учитывает нетто

коэффициент воспроизводства женского населения.

R 0 =dF сум Lx или R 0= RLx

где d — доля девочек среди новорожденных., F сум- количество детей, рожденных одной женщиной в течение жизни , Lx -коэффициент дожития девочек до возраста матери, рассчитываемый по таблице смертности.

Если R 0 > 1, численность населения растет (расширенное воспроизводство), если R 0 = 1, численность населения не меняется (простое воспроизводство), если R 0 < 1, убывает (суженное воспроизводство).

Важное место при характеристике воспроизводства занимает анализ повозрастных коэффициентов смертности — количество умерших в течение года на 1000 жителей данной возрастной группы. Они, как правило, повышены на первом году жизни, минимальны в возрасте 5-14 лет, а затем постепенно растут, достигая максимума среди людей пожилого возраста, выше они у мужчин.

Возрастные коэффициенты смертности населения России в 1994-97 гг. (человек на 1000 жителей — (%)

Как правило, расчет коэффициента смертности ведется отдельно для женского и мужского населения, ввиду различий в этих показателях.

Большое значение в демографии придается показателю младенческой смертности, под которой понимается смертность детей в возрасте до одного года. Младенческая смертность значительно превышает смертность во всех последующих возрастных группах, за исключением пожилого и старческого возраста, и является одним из основных показателей, характеризующих состояние здоровья и качество жизни населения.

Младенческая смертность. Многолетняя практика показала, что из умерших в данном году младенцев 2/3 рождается в том же году, а 1/3 — в предыдущем. Исходя из этого, коэффициент младенческой смертности (q0) можно вычислить следующим образом:

где Мо — число умерших за год младенцев, No — число родившихся в данном году, N -1 — число родившихся в прошлом году. Эта формула получила название формулы Ратса, по имени исследователя первым рассчитавшего коэффициент младенческой смертности. В последнее время в странах с низкой младенческой смертностью при расчете коэффициента берут соотношение 3/4 N 0 и 1/4 N- 1

Еще одним важным демографическим показателем, так же красноречиво, как и младенческая смертность, говорящим о социальном благополучии, является показатель средней , а точнее средней продолжительности предстоящей жизни. Средняя продолжительность жизни Eo определяется как среднее число лет, которое предстоит прожить новорожденному при существующем в данный момент порядке вымирания. Для уже достигших возраста x средняя продолжительность жизни будет складываться из x прожитых лет и средней продолжительности предстоящей жизни для возраста x Среднюю продолжительность жизни следует отличать от среднего возраста умерших в какой-то период. Средний возраст умерших в значительной степени зависит от возрастной структуры населения, и его величина зачастую просто отражает особенности возрастной структуры населения в данный период.

Общие показатели рождаемости

К общим показателям рождаемости относятся абсолютное число родившихся и общий коэффициент рождаемости. Иногда рождаемость отождествляют с числом родившихся. Например, говорят или пишут, что повысился уровень рождаемости или что в одной территории он выше, чем в другой. В подтверждение этого приводятся абсолютные числа родившихся. На самом деле этот показатель совершенно не информативен и сам по себе не пригоден для анализа рождаемости. Понятно, что чем больше численность населения, тем больше, при прочих равных условиях, будет и количество тех или иных событий в этом населении. В большей совокупности населения будет больше случаев деторождений, больше абсолютное число родившихся.

Абсолютное число родившихся может быть использовано лишь для расчета других показателей рождаемости или для определения абсолютной величины естественного прироста (в этом случае из числа родившихся вычитается число умерших).

Общий коэффициент рождаемости лучше, чем абсолютное число родившихся. Однако и этот показатель для серьезного анализа рождаемости непригоден. Дело в том, что реально в процессе деторождения принимает участие не все население, а только женщины репродуктивного (детородного, фертильного) возраста. Поэтому, чем выше будет доля этих женщин в общей численности населения, тем, при прочих равных условиях, будет выше и общий коэффициент рождаемости.

Приведем один пример. В 2003 г. общий коэффициент рождаемости в Тверской области составлял 9,2 родившихся в расчете на 1000 населения, а в Ханты-Мансийском автономном округе – 13,7. Казалось бы можно говорить, что уровень рождаемости в Ханты-Мансийском автономном округе в 1,5 раза выше, чем в Тверской области. Однако, известно, что для первого из этих регионов характерен значительно более молодой возрастной состав населения. Доля женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) в Ханты-Мансийском автономном округе по результатам переписи населения 2002 г. составила 32,0%, а в Тверской области – 25,7%. Таким образом, различия между этими двумя субъектами Федерации по этому показателю составляют 1,25 раза. Безусловно, это влияет на различия в общих коэффициентах рождаемости. Следовательно, можно сделать вывод, что уровень рождаемости в Ханты-Мансийском автономном округе выше, чем в Тверской области. Но, конечно, не в 1,5 раза.

Специальный и возрастной коэффициенты рождаемости.

Более адекватную характеристику уровня рождаемости дает использование специального и возрастных коэффициентов рождаемости. Специальный коэффициент рождаемости существенно лучше общего коэффициента. Он адекватнее характеризует истинный уровень рождаемости, в меньшей степени зависит от особенностей возрастного состава населения. Однако все же зависит. Дело в том, что даже внутри возрастной группы 15-49 лет интенсивность деторождения, естественно, различается по возрастам. В зависимости от уровня рождаемости и, особенно, возраста вступления в брак максимальные показатели рождаемости имеют место у женщин в возрастных группах 20-24 года или 25-29 лет. Дальше с возрастом интенсивность деторождения у женщин уменьшается. В связи с этим понятно, что чем больше среди женщин детородного возраста будет тех, кому 20-29 лет, тем выше, при прочих равных условиях, будет величина специального коэффициента рождаемости.

Вернемся к примеру с Тверской областью и Ханты-Мансийским автономным округом. Специальный коэффициент рождаемости в 2003 г. в первом регионе составлял 35,6‰, а во втором – 42,8‰. Таким образом, по этому показателю уровень рождаемости в Ханты-Мансийском автономном округе на 20% выше, чем в Тверской области. Напомним, что по общему коэффициенту рождаемости перевес был полуторократный. Обратим внимание на то, что если умножить соотношение долей женщин репродуктивного возраста по этим двум регионам (1,25) на соотношение специальных коэффициентов рождаемости по ним (1,2), то получается соотношение общих коэффициентов рождаемости (1,5). Это не случайно. Между общим и специальным коэффициентами рождаемости существует определенная взаимосвязь, которая выражается следующей формулой: n = F * d ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ , где n – общий коэффициент рождаемости; F – специальный коэффициент рождаемости; d – доля женщин возраста 15-49 лет в общей численности населения. Таким образом, зная две любых величины из этих трех, всегда можно рассчитать и третью.

Еще точнее, по сравнению со специальным коэффициентом рождаемости, характеризуют рождаемость возрастные коэффициенты. По сути дела, специальный коэффициент рождаемости можно рассматривать как частный случай возрастного. Просто возрастная группа здесь очень велика. Она составляет 35 лет, тогда как обычно возрастные коэффициенты рождаемости рассчитываются по пятилетним или однолетним возрастным группам.

Использование возрастных коэффициентов при динамических или территориальных сопоставлениях уровня рождаемости позволяет устранить влияние возрастного состава женщин репродуктивного возраста, оценить различия или изменения в возрастной модели рождаемости. Кроме того, на их основе рассчитываются суммарный коэффициент рождаемости и показатели воспроизводства населения, о которых речь пойдет в дальнейшем.

Возвращаясь к Тверской области и Ханты-Мансийскому автономному округу, отметим, что доля 20-29-летних женщин среди женщин репродуктивного возраста в первом регионе составила, по данным переписи населения 2002 г., 25,8%, а во втором – 27,7%. Это, безусловно, влияет на более высокую величину специального коэффициента рождаемости в Ханты-Мансийском автономном округе.

В последние 10 лет в возрастной модели рождаемости (или, иначе говоря, в форме кривой возрастных коэффициентов рождаемости) в нашей стране произошли и продолжаются существенные изменения.

До 1993 г. возрастные различия в размерах снижения коэффициента рождаемости носили в России, если можно так сказать, "классический" характер – большая степень снижения уровня рождаемости имела место в более старших возрастах, т.е. ее уменьшение происходило за счет сокращения числа вторых и последующих рождений. После 1994 г. соотношение в динамике возрастных коэффициентов рождаемости изменилось: у более старших женщин показатели рождаемости либо снижались в меньшей степени, либо заметнее росли. Такие различия в динамике показателей рождаемости у женщин разных возрастных групп могут отражать, с одной стороны, откладывание рождений, а с другой, частичную реализацию отложенных ранее рождений в более старших возрастных группах.

Больший прирост показателей рождаемости в более старших возрастах сохранился и после 1999 г., когда уровень рождаемости в России несколько увеличивался. У 15–19-летних женщин в 2003 г. коэффициент рождаемости был ниже, чем в 1999 г., на 6,4%. Во всех остальных возрастах рождаемость в 2003 г. была выше, чем в 1999 г.: 20–24 года – на 2,1%, 25–29 лет – на 20,1%, 30–34 года – на 34,9%, 35–39 лет – на 41,6%, 40–44 года – на 22,7%.

Таким образом, у 30–39-летних женщин показатель рождаемости в 2003 г. вырос более чем на треть по сравнению с 1999 г. и вернулся к уровню начала 1990-х гг. То же имело место и в возрастной группе 25–29 лет, тогда как у женщин моложе 25 лет коэффициенты рождаемости сейчас существенно ниже тех, которые были 10 лет назад. Столь различная динамика показателей рождаемости у женщин разных возрастов привела к существенному изменению формы кривой возрастных коэффициентов рождаемости, смещению значительной доли рождений к более старшим возрастам. Если в 1994 г. коэффициент рождаемости в возрастной группе 25–29 лет составлял 55,9% от величины этого показателя в возрасте 20–24 года, то в 2003 г. – 82,3%.

Возрастная модель рождаемости существенно различается сейчас по регионам России. В ряде регионов (например, Москва, Санкт-Петербург, Томская область) коэффициенты рождаемости у 25–29-летних женщин выше, чем в возрасте 20–24 года, тогда как есть регионы, где показатель рождаемости в возрасте 25–29 лет составляет менее 70% от его величины в возрасте 20–24 года (например, Республика Мордовия, Курская и Тамбовская области).

Рассмотрим кривые возрастных коэффициентов рождаемости в двух регионах, близких по уровню рождаемости, но существенно различающихся по соотношению коэффициентов рождаемости 20–24- и 25–29-летних женщин: Республика Мордовия и Санкт-Петербург (рис. 1) Различия в возрастной модели рождаемости между двумя этими регионами связаны, прежде всего, с разным средним возрастом вступления в брак, с откладыванием браков. Доля состоящих в браке в возрасте 20–24 года составила, по данным переписи населения 2002 г., 30,5% в Санкт-Петербурге и 44,0% в Республике Мордовия.

Рисунок 1

Индексный метод в анализе рождаемости.

Прежде, чем переходить к другим показателям рождаемости, остановимся на возможностях использования индексного метода при динамических или территориальных сопоставлениях уровня рождаемости. Этот метод, используемый в отношении общих коэффициентов рождаемости, позволяет определить, в какой степени изменение общих коэффициентов рождаемости в динамике или отличие величины этого показателя для одного населения от его величины для другого населения связано с изменением или различием собственно интенсивности деторождения, а в какой степени – с изменением или различием поло-возрастной структуры населения. Расчет производится по следующей формуле:

n 1 Sf х 1 *w х 0 n 1

--- = ----------- * -----------

n 0 n 0 Sf х 1 *w х 0

где n 1 – общий коэффициент рождаемости текущего периода (для динамических индексов) или анализируемого населения (для территориальных индексов);

n 0 – общий коэффициент рождаемости базисного периода (для динамических индексов) или населения, используемого в качестве базы сравнения (для территориальных индексов);

f х 1 – возрастные коэффициенты рождаемости текущего периода (для динамических индексов) или анализируемого населения (для территориальных индексов) (в ‰);

w х 0 – доля женщин каждой возрастной группы в общей численности населения базисного периода (для динамических индексов) или населения, используемого в качестве базы сравнения (для территориальных индексов) (в долях единицы).

Общие коэффициенты рождаемости доступны практически всегда и нужно произвести дополнительный расчет только по формуле: Sf х 1 *w х 0 . Для такого расчета необходимы возрастные коэффициенты рождаемости текущего периода или анализируемого населения, а половозрастная структура населения, наоборот, базисного периода или населения, используемого для сравнения.

Теперь о том, что показывают данные индексы.

Первый индекс (n 1 / n 0) показывает изменение общего коэффициента рождаемости (для динамических индексов) или отличие величины этого показателя для анализируемого населения от его величины для населения, используемого в качестве базы сравнения (для территориальных индексов).

Второй индекс ((Sf х 1 *w х 0) / n 0) свидетельствует о вкладе возрастных коэффициентов рождаемости в различие общих коэффициентов. Он показывает, каким было бы изменение общего коэффициента рождаемости (для динамических индексов) или отличие его от показателя для другого населения (для территориальных индексов), если бы менялась или различалась только собственно интенсивность деторождения, а половозрастная структура населения оставалась неизменной или была бы одинаковой у обоих населений.

Третий индекс (n 1 / (Sf х 1 *w х 0)) свидетельствует о вкладе половозрастной структуры в различие общих коэффициентов рождаемости. Он показывает, каким было бы изменение общего коэффициента рождаемости (для динамических индексов) или отличие его от показателя для другого населения (для территориальных индексов), если бы менялась или различалась только половозрастная структура населения, а собственно интенсивность деторождения оставалась неизменной или была бы одинаковой у обоих населений.

Используя индексный метод, определим вклад изменения возрастных коэффициентов рождаемости и половозрастного состава населения в повышение общего коэффициента рождаемости в России. В 2003 г. по сравнению с 1999 г. общий коэффициент рождаемости увеличился на 22,9%. Свыше половины этого прироста вызвано ростом возрастных коэффициентов рождаемости (табл.1).

Таблица 1

Индексы динамики общего коэффициента рождаемости в Российской Федерации в 1999–2003 гг.

Соотношение вклада изменения возрастных коэффициентов рождаемости и половозрастной структуры населения год от года менялось: уменьшался относительный вклад первого параметра и увеличивался – второго. Прирост общего коэффициента рождаемости в 2000 г. по сравнению с 1999 г. на 89,6% был связан с увеличением возрастных коэффициентов рождаемости и, соответственно, на 10,4% – с изменениями в половозрастном составе населения. В 2000-2001 гг. эти показатели равнялись, соответственно, 78,3% и 21,7%, а в 2001-2002 гг. – 63,2% и 36,8%. Таким образом, уменьшался вклад увеличения возрастных коэффициентов рождаемости и увеличивался вклад изменений половозрастного состава населения в прирост общего коэффициента рождаемости, который в 2003 г. по сравнению с 2002 г. был полностью обусловлен сдвигами в половозрастном составе, а изменение возрастных коэффициентов рождаемости уже способствовало снижению общего коэффициента.

Возвращаясь к сравнению уровня рождаемости в Ханты-Мансийском автономном округе и Тверской области, используя индексный метод, можно отметить, что полуторократный перевес общего коэффициента рождаемости в Ханты-Мансийском автономном округе в 2002-2003 гг. на 64% был обусловлен различиями в половозрастном составе населения этого региона и Тверской области и на 36% – различиями в возрастных коэффициентах рождаемости. Собственно уровень рождаемости в Ханты-Мансийском автономном округе больше, по сравнению с Тверской областью, в 1,17 раза.

Суммарный и кумулятивный коэффициенты рождаемости, средний возраст матерей при рождении детей.

Одним из самых важных показателей рождаемости является суммарный коэффициент. По сравнению с достаточно адекватно характеризующими уровень рождаемости возрастными коэффициентами, суммарный коэффициент рождаемости обладает, по меньшей мере, тремя достоинствами.

Во-первых, в отличие от возрастных коэффициентов, которых оказывается 7 при пятилетних возрастных группах или 35 при однолетней возрастной группировке, суммарный коэффициент характеризует уровень рождаемости одним числом.

Во-вторых, он более понятен по смыслу, так как показывает не, зачастую плохо осознаваемое, число рождений в расчете на 1000 женщин определенного возраста, а среднее число детей рожденных одной женщиной.

В-третьих, этот коэффициент характеризует не только уровень рождаемости, но и воспроизводство населения. Выше уже отмечалось, что суммарный коэффициент рождаемости равный примерно 2,1, по сути дела, отделяет простое воспроизводство населения (когда численность населения от поколения к поколению не меняется) от суженного (при котором каждое новое поколение по численности оказывается меньше предыдущего).

Для общей характеристики уровня рождаемости, в первую очередь, целесообразно использовать суммарный коэффициент рождаемости. При возникновении же необходимости углубления анализа рождаемости, выявления компонентов изменений суммарного коэффициента рождаемости во времени или различий его у разных населения, следует обратиться к возрастным показателям рождаемости.

С конца 1980-х гг. суммарный коэффициент рождаемости почти неуклонно снижался (исключение составили только 1994 и 1998 гг.) и к 1999 г. достиг беспрецедентно (для России) низкого уровня, составив 1,17 ребенка. В последние годы этот показатель несколько повысился, вернувшись к уровню, который наблюдался в середине 1990-х гг. Однако важно отметить, что он по-прежнему чрезвычайно далек от рубежа простого воспроизводства населения. В 2003 г. суммарный коэффициент рождаемости был в 1,6 раза ниже необходимого для такого воспроизводства уровня. Для обеспечения нулевого естественного прироста, т.е. баланса рождений и смертей, в 2003 г. необходимо было бы, чтобы суммарный коэффициент рождаемости составлял 2,11.

Продолжая сопоставление уровня рождаемости в Ханты-Мансийском автономном округе и Тверской области, отметим, что в первом из этих регионов суммарный коэффициент рождаемости в 2003 г. составлял 1,558, а во втором – 1,346. Разница составляет 16%, т.е. практически столько же, сколько было получено при использовании индексного метода (17%).

С суммарным коэффициентом тесно связан, так называемый, кумулятивный коэффициент рождаемости. Можно даже сказать, что первый является частным случаем второго. Различие между этими показателями состоит в том, что суммарный коэффициент рождаемости показывает число детей, которые были бы рождены в среднем одной женщиной на протяжении всей ее жизни, а кумулятивные – к достижению того или иного возраста(например, к 30 или 40 годам). Если суммарный коэффициент рождаемости показывает, как бы, итог процесса деторождения, то кумулятивные коэффициенты позволяют проследить формирование этого итога по мере достижения женщиной тех или иных возрастных рубежей.

Выше шла речь об изменениях в возрастной модели рождаемости, которые происходят в нашей стране в последние годы. Посмотрим, как это отражается на кумулятивных коэффициентах рождаемости. Кумулятивный коэффициент рождаемости к 25 годам в России в 1994 г. равнялся 0,851 и составлял 60,8% от суммарного коэффициента рождаемости, а в 2003 г. – 0,614 и 46,6%. Таким образом, очевидно снижение рождаемости в возрастах до 25 лет и откладывание рождений на более поздний возраст.

Говоря о возрастных рубежах, следует отметить еще один, к сожалению, весьма редко используемый показатель – средний возраст матерей при рождении детей. В отличие от всех рассмотренных выше показателей, он характеризует не уровень рождаемости, а возраст женщин, рожающих детей. Анализ изменения этого показателя позволяет, в первом приближении, оценить происходит ли “омоложение” или “постарение” рождаемости. В первом случае рождения будут сосредоточиваться в более молодых возрастах женщин, а во втором – в более старших. Такие изменения могут происходить по двум причинам.

Во-первых, реальное изменение возраста рождения детей, которое может происходить как из-за изменения возраста вступления в брак или начала сексуальной жизни, так и из-за изменения продолжительности времени между вступлением в брак или началом сексуальной жизни и рождением первого ребенка, изменения временных интервалов между рождениями детей. Интервал времени между вступлением в брак и рождением первого ребенка называется протогенетическим интервалом, а интервалы между рождениями детей – интергенетическими. Величины этих интервалов, их сокращение или, наоборот, удлинение позволяют судить о календаре или тайминге рождений (т.е. их распределении по возрасту женщины, по годам ее брачной жизни) и происходящих в нем изменениях.

Во-вторых, изменение уровня рождаемости влияет на средний возраст матерей при рождении детей. Понятно, что рождения более старших очередностей (вторые, третьи и т.д.) происходят в более старших возрастах. При сокращении уровня рождаемости, уменьшении среднего числа рожденных детей становится все меньше рождений старших очередностей и, стало быть, при прочих равных условиях, меньше рождений у женщин относительно более старших возрастов. Это ведет, естественно, к снижению среднего возраста матерей при рождении детей. Исходя из этого ясно, что повышение рождаемости, наоборот, будет вести к росту среднего возраста матерей.

Если в 1994 г. средний возраст матерей при рождении детей составлял в России 24,61 года, то к 2003 г. он увеличился до 26,26 года. Так как суммарный коэффициент рождаемости за этот период не только не вырос, а даже несколько сократился, можно сказать, что повышение среднего возраста матерей при рождении детей связано исключительно с откладыванием рождений на более старшие возраста. Возвращаясь к сравнению возрастных моделей рождаемости в Санкт-Петербурге и Республике Мордовии, отметим, что в первом из регионов средний возраст матерей при рождении детей составлял в 2003 г. 27,31 года, а во втором – 25,74 года.

Показатели рождаемости для родившихся в зарегистрированном браке и вне его.

На показателях рождаемости может отражаться влияние не только половозрастного состава населения, но и его брачной структуры. Понятно, что, чем выше доля состоящих в браке среди женщин репродуктивного возраста (особенно, 20-29 лет), тем, при прочих равных условиях, будут выше и показатели рождаемости. Поэтому в анализе используются показатели рождаемости в зарегистрированном браке и вне его. Существующая у нас текущая регистрация рождений дает возможность разделить их на рождения в зарегистрированном браке и вне его, а последних, в свою очередь, на зарегистрированные по заявлению матери и по совместному заявлению родителей.

Наиболее часто используемым показателем рождаемости вне зарегистрированного брака является доля родившихся вне зарегистрированного брака (в т.ч. зарегистрированных по заявлению матери и по совместному заявлению родителей) в общем числе родившихся. Следует, однако, иметь в виду, что он не характеризует интенсивность деторождения вне зарегистрированного брака, а показывает лишь то, какая часть детей рождается у женщин, не состоящих в зарегистрированном браке.

Наряду с ним целесообразно рассчитывать и анализировать возрастные коэффициенты рождаемости в зарегистрированном браке и вне его. Здесь сознательно не используются понятия “брачная” и “внебрачная” рождаемость. Дело в том, что демография и социология семьи под браком понимают, как правило, наличие фактических супружеских отношений независимо от их регистрации. Отсутствие же зарегистрированного брака при регистрации рождений в органах ЗАГС не обязательно означает отсутствие фактического брака. Поэтому, строго говоря, нельзя считать все рождения вне зарегистрированного брака внебрачными рождениями. Можно предположить, что наличие или отсутствие фактических супружеских отношений без их регистрации, в известной мере влияет на форму регистрации рождения: по совместному заявлению родителей и по заявлению матери. В этом случае среди первых относительно часто могут встречаться брачные рождения (но в тех браках, которые не зарегистрированы), а среди вторых – внебрачные.

Нужно иметь в виду, что при расчете возрастного коэффициента рождаемости в зарегистрированном браке допускается одна условность. Дело в том, что в числителе и знаменателе формулы, по которой рассчитывается этот показатель, имеет место различное понимание брака. В числителе используется число родившихся в зарегистрированном браке (по данным органов ЗАГС), а в знаменателе – данные переписи населения, где брачное состояние определяется по самоопределению, т.е. речь идет скорее о фактическом браке независимо от его регистрации. Представляется, что, несмотря на эту условность, данный показатель может рассчитываться, так как население нашей страны, отвечая на вопрос о состоянии в браке, ориентируется, главным образом, на зарегистрированный брак и, следовательно, различия в понимании брака в числителе и знаменателе здесь невелики. Результаты переписи населения 2002 г. позволяют свести эту условность к минимуму, так как среди состоящих в браке выделяются те, у кого брак зарегистрирован. Из приведенных пояснений ясно, что данный показатель может быть рассчитан только за годы, примыкающие к переписи населения. Рассмотренные условности и ограничения использования показателей рождаемости в зарегистрированном браке в той же степени относятся и к возрастным коэффициентам рождаемости вне зарегистрированного брака.

При проведении анализа рождаемости представляется важным сравнить показатели рождаемости в зарегистрированном браке и вне его для различных возрастных групп женщин (рис. 2). В России неуклонно растет доля родившихся вне зарегистрированного брака. В 1990 г. она составляла 14,6%, в 1995 г. – 21,1%, в 1997 г. – 25,3%, в 1999 г. – 27,9%, в 2000 г. – 28,0%, в 2001 г. – 28,8%, в 2003 г. – 29,7%. Более того, начиная с 1994 г., почти постоянно увеличивается (исключение составил только 1999 г.) и абсолютное число этих рождений. У городских женщин в 2003 г. доля родившихся вне зарегистрированного брака составляла 28,6%, у сельских – 32,6%.

Чаще всего рождения вне зарегистрированного брака происходят у женщин моложе 20 лет (в 2003 г. – 46,4%). Причем свыше 60% из них регистрируются по заявлению матери. Другой пик приходится на возраста старше 35 лет: 35-39 (30,1%), 40-44 (34,2%). В отличие от младшей возрастной группы, здесь большинство этих рождений регистрируются по совместному заявлению родителей. В последние годы доля родившихся вне зарегистрированного брака у женщин в возрасте до 30 лет росла (особенно, у 15–19-летних), а старше 35 лет – наоборот, несколько сокращалась.

Рисунок 2

Показатели брачной рождаемости выше, чем рождаемости вне зарегистрированного брака во всех возрастных группах женщин вплоть до 40 лет. Однако при переходе к более старшим возрастам они постепенно сближаются. У 15–19 летних женщин уровень брачной рождаемости больше, чем внебрачной, в 30,4 раза; в возрастной группе 20–24 года – в 4,9 раза, в 25–29 лет – в 2,3 раза, в 30–34 года – в 1,7 раза, в 35–39 лет – в 1,2 раза. У женщин в возрасте 40 лет и старше уровни брачной и внебрачной рождаемости совпадают. Максимальный уровень брачной рождаемости имеет место в возрастной группе 15-19 лет, а внебрачной – в 25-29 лет.

Рождаемость в реальных поколениях. Выше уже говорилось о показателях рождаемости для условного и реального поколений. Все рассмотренные ранее показатели относятся к, так называемому, условному поколению. Именно они, в основном, используются при анализе рождаемости.

Показателями рождаемости по реальным поколениям являются средние итоговые числа рожденных детей к концу репродуктивного (детородного) периода (суммарные коэффициенты рождаемости для реальных поколений) или средние числа рожденных детей к определенному возрасту или стажу брака у женщин (кумулятивные коэффициенты рождаемости для реальных поколений).

Эти показатели имеют то преимущество перед показателями для условных поколений, что на них не отражаются сдвиги в, так называемом, календаре или тайминге рождений (например, откладывание рождений или реализация отложенных рождений) и они точнее показывают, в какой степени происходит, в конечном счете, замещение поколения родителей поколением детей.

Однако эти показатели имеют и существенный недостаток. Пользуясь ими, нельзя оценить текущую ситуацию с рождаемостью. Они позволяют судить о рождаемости в реальных поколениях, по сути дела, только тогда, когда женщины из этих поколений достигают конца репродуктивного периода и прекращают деторождение. Если же пользоваться не итоговым показателем среднего числа рожденных детей (суммарный коэффициент), а величиной этого показателя к достижению определенного возраста или стажа брака (кумулятивный коэффициент), то на ней будут сказываться возможные сдвиги в календаре или тайминге рождений.

Показатели рождаемости по реальным поколениям рассчитываются по данным переписей населения. Они могут быть также рассчитаны для локальных совокупностей населения на основе результатов социолого-демографических исследований. Расчет производится путем деления числа рожденных детей у женщин определенных лет рождения на численность этих женщин. Для поколений женщин, достигших окончания репродуктивного возраста, таким образом будет получен суммарный коэффициент рождаемости. Для остальных поколений женщин это будет кумулятивный коэффициент рождаемости к тому возрасту, в котором находятся женщины этого поколения на момент переписи или исследования. Кумулятивный коэффициент рождаемости для реальных поколений будет получен и в том случае, если в числителе показателя будут учитываться не все рожденные дети, а рожденные к определенному возрасту матерей. Например, дети, рожденные до достижению их матерями возраста 30 лет.

К показателям рождаемости для реальных поколений относятся также протогенетический (между вступлением в брак и рождением первого ребенка) и интергенетические (между рождениями детей) интервалы. Для расчета этих показателей необходимы сведениях о датах вступления в брак и рождения детей. Переписи населения, проводившиеся до сих пор в России, такую информацию не давали. В то же время эти сведения собирались при проведении микропереписи населения 1994 г. По ее результатам были получены итоговые таблицы, содержащие сведения о протогенетическом и интергенетических интервалах.

При анализе рождаемости следует использовать показатели как для условного, так и для реального поколения, учитывая их достоинства и недостатки, аналитические возможности и ограничения.

Социологические характеристики репродуктивных ориентаций. Наряду со статистическими характеристиками в анализе рождаемости следует использовать и социологические индикаторы различных аспектов репродуктивного поведения. Репродуктивное поведение представляет собой систему действий и отношений, опосредующих рождение или отказ от рождения ребенка в браке или вне брака. Среди индикаторов репродуктивного поведения, прежде всего, нужно отметить три наиболее устоявшихся в российской социологической демографии: идеальное, желаемое и ожидаемое число детей.

идеальное число детей – “Как Вы думаете, сколько детей лучше всего вообще иметь в семье?”;

желаемое число детей – “Сколько всего детей (включая имеющихся) Вы хотели бы иметь, если бы у Вас были все необходимые условия?”;

ожидаемое число детей – “Сколько всего детей (включая имеющихся) Вы собираетесь иметь?”.

Аналитические и, тем более, прогностические возможности такого показателя, как идеальное число детей, весьма ограничены. Дело в том, что трудно однозначно определить, что скрывается за этим показателем из-за вероятно существующей неоднозначной трактовки этого вопроса самими респондентами, т.е. теми, кто отвечает на вопросы анкеты. Часть респондентов могут ориентироваться на то число детей, которое они предполагают иметь в своей семье или хотели бы иметь, но не могут в силу каких-то причин, другие – не связывают этот вопрос непосредственно со своей семьей и ориентируются на некоторую абстрактную семью или семью, характерную для большинства окружающих людей, третьи – ориентируются на число детей в семье, которое, с их точки зрения, наилучшим образом отвечает интересам развития общества.

Желаемое число детей является показателем более конкретным в том смысле, что оно привязывается непосредственно к семье респондента. Однако величина этого показателя, скорее всего, несколько выше того числа детей, которое респондент действительно хотел бы иметь при всех необходимых условиях. В связи с этим не вполне правомерно полагать, что желаемое число детей это то число детей, которое может быть получено при создании в семье респондента всех необходимых условий для рождения желаемого числа детей, т.е. при полном устранении помех к рождению желаемого числа детей. Это очень важно понимать при оценке возможного эффекта от мер демографической политики, направленных на устранение в семьях помех к рождению детей.

Ожидаемое число детей носит наиболее конкретный характер из трех рассматриваемых здесь показателей. В связи с чем аналитические и прогностические возможности этого показателя наилучшие. Однако, возможно, что и ожидаемое число детей несколько превышает то число детей, которое реально будет в конечном итоге в семьях.

О прогностических возможностях ожидаемого числа детей позволяют судить следующие данные. Среднее ожидаемое число детей (по данным микропереписи населения 1994 г.) и итоговая рождаемость женщин 1950-1968 гг. рождения (рис.3)

Рисунок 3

Представленные суммарные коэффициенты рождаемости по реальным поколениям очень близки к ожидаемым числам детей и оба эти показателя практически синхронно снижаются в более молодых поколениях.

Рассмотренные показатели репродуктивных ориентаций целесообразно дополнять самооценкой вероятности рождения ребенка. Можно использовать следующую формулировку вопроса: "На Ваш взгляд, какова примерная вероятность (в %) рождения у Вас ребенка в ближайшие годы?" .

Важным индикатором репродуктивного поведения являются линии репродуктивного поведения, характеризующиеся протогенетическим (между вступлением в брак и рождением первого ребенка) и интергенетическими интервалами (между рождениями детей), использованием или не использованием контрацепции, наличием или отсутствием абортов до рождения детей и между их рождениями. Линии репродуктивного поведения показывают наличие или отсутствие намеренного откладывания рождения детей и тем самым свидетельствуют о силе установки детности (откладывание рождений связано, как правило, с более слабой ориентации на рождение детей). Кроме того, откладывание рождения детей может быть вызвано неудовлетворительными условиями реализации имеющейся потребности в детях и в этом случае уменьшение масштабов откладывания рождения детей будет свидетельствовать об улучшении этих условий, в т.ч. в результате реализации демографической политики. Для анализа линий репродуктивного поведения необходима информация об использовании контрацепции и наличии абортов до рождения первого ребенка и в промежутках между рождениями детей, об интервалах времени между фактическим началом супружеских отношений и рождением первого ребенка, между рождениями детей.

Целесообразно выявлять и анализировать как фактические, уже имевшие или имеющие место, так и предполагаемые линии репродуктивного поведения. Если линии репродуктивного поведения свидетельствуют, прежде всего, о самом факте откладывания или не откладывания рождения детей, то протогенетические и интергенетические интервалы – о продолжительности откладывания.

Дети являются для индивида самоценными и одновременно выступают средством удовлетворения потребностей более высокого по отношению к ним иерархического уровня. Последние трансформируются в мотивы поведения. Мотивация репродуктивного поведения является одной из важнейших его характеристик. Среди мотивов можно выделить три основные группы: экономические, социальные и психологические. Выяснение мотивов рождения детей дает информацию для характеристики детерминации репродуктивного поведения. С учетом выявленных наиболее значимых мотивов можно будет разрабатывать направления и меры демографической политики в отношении рождаемости.

Анализ динамики оценки условий реализации потребности в детях необходим в связи с тем, что эти условия, наряду с потребностью в детях, определяют репродуктивные установки, а, следовательно, число рожденных детей и, в конечном счете, уровень рождаемости. При этом следует иметь в виду, что эта оценка детерминируются условиями жизнедеятельности и ценностными ориентациями. Такая детерминация имеет двоякий характер.

Во-первых, оценка условий реализации потребности в детях определяется как объективной характеристикой тех или иных условий жизнедеятельности, так и значимостью данной характеристики для индивида. Например, при одном и том же уровне дохода или жилищных условиях, удовлетворенность ими и, следовательно, оценка их с точки зрения условий реализации потребности в детях, будут зависеть от того, насколько они значимы для индивида, от того, на достижение какого их уровня индивид ориентируется, иными словами, каков у него уровень притязаний. Чем выше значимость для индивида материального благополучия и хороших жилищных условий, чем выше у него уровень притязаний по этим параметрам, тем в меньшей степени он будет удовлетворен ими и в большей мере будет воспринимать их как условия, препятствующие реализации потребности в детях.

Во-вторых, одна и та же степень удовлетворенности теми или иными характеристиками жизнедеятельности разными людьми будет неодинаково оцениваться как условие реализации потребности в детях в зависимости от соотношения значимости для индивида, с одной стороны, наличия ребенка или нескольких детей, а, с другой стороны, сохранения или достижения тех или иных характеристик условий жизнедеятельности, т.е. от конкуренции потребности в детях с другими потребностями индивида. Например, оценка уровня жизни как помехи к рождению большего числа детей, вероятно, различается у разных людей в зависимости от соотношения значимости ценностей наличия нескольких детей и материального благополучия.

При изучении репродуктивного поведения важно знать, в какой степени на оценку условий реализации потребности в детях влияют: объективная характеристика условий жизнедеятельности; их значимость и уровень притязаний по ним, влияющие на субъективную оценку этих условий; конкуренция потребностей, определяемая соотношением значимости ценности детей и других жизненных целей, условий жизнедеятельности; желание вместо подлинных причин отказа от рождения ребенка или его откладывания указать социально одобряемые, рационально объяснить свое репродуктивное поведение посредством указания на социально приемлемые обстоятельства. В противном случае можно подготовить ошибочные рекомендации по разработке демографической политики. Кроме того, разделение влияния этих детерминант позволит в режиме мониторинга анализировать, воздействие какой из них в какой мере будет определять изменение оценки условий реализации потребности в детях.

Страница 7 из 32

Статистика здоровья, заболеваемости, рождаемости, долголетия и смертности

Предложено много показателей, стандартов для определения уровней оценок здоровья населения. В последние годы применяются комбинированные математические и математическо-логические модели здоровья, включающие различные медико-статистические показатели и их модификации. Они позволяют наиболее полно, комплексно подходить к оценке здоровья населения.

Тем не менее, несмотря на все модельные и другие статистические, информационные новшества, принято на протяжении едва ли не более ста лет пользоваться следующей схемой санитарного состояния (состояния здоровья населения), вернее ее медико-статистической структурной, состоящей из блоков медико-статистических, медико-демографических показателей.

Схема 1. Состояние здоровья населения

1. Медико-демографические показатели.

А. Показатели естественного движения населения:

– смертность общая и возрастная;

– средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ);

Рождаемость, плодовитость;

Естественный прирост населения;

Брачность;

Возрастно-половая структура населения.

Б. Показатели механического движения населения:

Миграция населения, иммиграция, эмиграция.

2. Показатели заболеваемости и распространенности болезней (болезненности).

3. Показатели инвалидности и инвалидизации.

4. Показатели физического развития населения.

Важнейший фактор медико-демографического показателя является показатель рождаемости. Рождаемость – это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства (зачатие, оплодотворение, вынашивание плода). Изучая рождаемость в человеческом обществе, следует помнить, что она определяется не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, возрастом вступления в брак, условиями и факторами жизни, традициями, религиозными установками и другими факторами, определяющими внутрисемейное регулирование числа рожденных детей. Политику, направленную на изменение тенденции в рождаемости, называют демографической политикой . В странах с высоким уровнем рождаемости (Китай, Индия, Индонезия, страны Африки, Латинской Америки) государством претворяются в жизнь мероприятия, направленные на сокращение рождений. И наоборот, в странах, где наблюдается низкая рождаемость, демографическая политика направлена по повышение рождаемости.

Для анализа и оценки интенсивности рождаемости используются различные показатели: общий коэффициент рождаемости, коэффициент общей и брачной плодовитости, суммарный коэффициент рождаемости.

Общий коэффициент рождаемости или рождаемость, показывает число родившихся живыми за год на 1000 населения и вычисляется по формуле:

Рождаемость = Общее число родившихся за год х 1000

Средний уровень рождаемости составляет от 15 до 25%, при показателе ниже 15% рождаемость оценивается как низкий уровень, при показателе выше 25% – как высокий уровень.

В оценке социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности.

Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения.

Под общим показателем смертности понимается число умерших в определенном регионе в течение года на 1000 населения.

Рассчитывается показатель по следующей формуле:

Общий показатель = Общее число умерших за год х 1000

смертности Среднегодовая численность населения

Анализ данных показателя общей смертности в стране показал, что за период с 1920 г. по 1970 г. происходило снижение показателя общей смертности. Так, если в начале ХХ в. показатель составлял от 35 – 40% до 40 – 50% в зависимости от распространенности эпидемий среди населения, то у же к 1940 г. показатель снизился до 18%. В 1969 г. достиг своего наименьшего значения – 6,9%. С этого периода намечается постепенное нарастание до 11,4% в 1984 г. С 1989 г. показатель общей смертности в России имеет устойчивую тенденцию к росту с 10,7 до 15,7%.

Сравнение с экономически развитыми странами свидетельствует, что хотя в большинстве стран показатель находится в среднем на уровне от 9 до 15%, тем не менее, отсутствует резкое увеличение показателя общей смертности за последние 5 лет. В основном такая величина показателя общей смертности характеризует больше возрастной состав и свидетельствует о росте лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения.

Существенно более точным является показатель смертности отдельных возрастно-половых групп населения , который вычисляется по формуле:

Показатель смертности соответствующей возрастно-половой группы =

Число умерших данного пола, в данном возрасте за год х 1000

Среднегодовая численность населения

Возрастные показатели смертности имеют общую закономерность, проявляющуюся в том, что наиболее высокий риск гибели ребенка отмечается в первые минуты, час, день, неделю, месяц жизни. Это дало основание выделить специальные показатели младенческой, неонатальной, ранней неонатальной и перинатальной смертности.

С возрастом вероятность смерти ребенка уменьшается, и наиболее низкие показатели держатся в возрасте от 5 – 9 до 10 – 14 лет (0,5%). А уже после 15 лет происходит нарастание показателя смертности. Первый резкий подъем показателя отмечается после 50 лет, когда показатель возрастает в 1,37 раза, второй – после 80 (показатель увеличивается в 1,6 раза), третий – после 85 – показатель увеличивается в 1,75 раза.

Опубликованные данные показывают, что уровень смертности мужчин не только в целом, но и во всех возрастных группах выше по сравнению с женщинами. Так, если смертность мужчин в 1994 г. составила 17,8%, то среди женщин – на не превысила 13,8%. Отмечается и большая интенсивность роста показателя смертности среди мужчин в сравнении с женщинами. Только за последние три года показатель общей смертности в группе мужчин увеличился в 1,53 раза, а среди женщин – в 1,26 раза. Наибольший разрыв в показателях смертности мужчин и женщин выявляется в возрасте от 20 до 34 лет, когда показатель смертности мужчин превышает тот же показатель среди женщин в 4 – 4,5 раза (Демографический ежегодник России, официальное издание. М., Госкомиздат, 1995).

Изучение причин смерти дает наиболее полное представление о состоянии здоровья населения, отражает эффективность мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения и государства в целом по оздоровлению населения. В ХХ в. в экономически развитых странах произошли значительные изменения структуры смертности населения. Так, если в начале века инфекционные заболевания были одной из ведущих причин смерти, то в последнее время их удельный вес составляет не более 1%. В то же время в структуре причин смерти ведущее место в настоящее время занимают болезни системы кровообращения, несчастные случаи, новообразования, т.е. хронические неэпидемические заболевания.

Среди всех причин смерти в РФ лидируют пять заболеваний: сердечно-сосудистые – 52%, несчастные случаи (травмы, отравления и др.) – 16%, злокачественные опухоли – 15%, болезни органов дыхания – 6%, болезни органов пищеварения – 3%. Они составляют более 90% всех случаев смерти. Анализ динамики причин смертности населения в России свидетельствует, что болезни системы кровообращения не только превалируют в структуре смертности, но и имеют тенденцию к росту.

служит наиболее общей характеристикой роста населения.

Естественный прирост населения может выражаться абсолютным числом, как разность между числом родившихся и умерших за год, но чаще рассчитывается как разность показателей (коэффициентов) рождаемости и смертности по формуле:

Показатель естественного прироста населения =

Число родившихся – число умерших х 1000

Среднегодовая численность населения

Естественный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, так как одни и те же величины прироста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности.

К одному из наиболее неблагоприятных демографических явлений относится наличие отрицательного естественного прироста , свидетельствующего о явном неблагополучии в обществе. Как правило, такая демографическая обстановка характерна для периодов войн, социально-экономических кризисов. Периодически отрицательный естественный прирост отмечался в отдельных экономически развитых странах. Так, отрицательный естественный прирост наблюдался в Австрии в 1975 – 1985 гг., Германии – в 1970 – 1994 гг., Венгрии в 1980 – 1994, Дании в 1981 – 1987 гг.

За всю историю России, не считая годы войн, в 1991г. впервые был отмечен отрицательный естественный прирост, который к 1995 г. вырос в 4,7 раза. Наличие отрицательного естественного прироста свидетельствует о вымирании нации или депопуляции. Имеющиеся в стране неблагоприятные демографические процессы, проявляющиеся в сокращении естественного прироста населения, обусловлены негативным взаимодействием нескольких основных факторов:

Акцент на малодетную семью;

Вступлением в основной детородный возраст (20 – 29 лет);

Малочисленный контингент женщин, родившихся в конце 60-х – начале 70-х годов;

Кризисное состояние социально-экономической сферы;

Значительное сокращение рождений в молодых семьях.

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ), который служит более объективным критерием, чем показатели рождаемости, смертности и естественного прироста. Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить поколению одновременно родившихся при условии неизменности повозрастных коэффициентов смертности. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа показателя в динамике и сравнения по разным регионам страны. Величина показателя СППЖ не только характеризует состояние здоровья населения, но и дает косвенную оценку уровню организации медицинской помощи населению в стране, степени медицинской грамотности населения, существующей социально-экономической ситуации.

Показатель СППЖ рассчитывается на основании повозрастных коэффициентов смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), методика построения которых известна еще с ХVIII в. Таблицы смертности (дожития) рассчитываются по косвенному методу и показывают возможность последовательного вымирания гипотетической совокупности одновременно родившихся. В качестве примера рассмотрим упрощенную методику построения таблиц на гипотетической совокупности.

Возьмем когорту одновременно родившихся в 19.. г. численностью 100000 человек. Из данных государственной статистики известны повозрастные коэффициенты смертности. Если уровень смертности на первом году жизни составляет 20%, то, следовательно, из 100000 на первом году умрет 2000 человек. Вероятность умереть для каждого родившегося в 19…г. составляет 2%.

Поскольку все, кто не умер в данном возрасте, доживут до следующего, вероятность дожить до 2-го жизни для каждого родившегося в 19.. г. составит 98%.

Далее необходимо определить среднее число живущих в каждом возрастном интервале (так называемое стационарное население), которое соответствует полусумме числа живущих на начало и конец этого интервала. В нашем примере эта цифра равна 99000 человек [(100000+98000) : 2]. Следовательно, первый год жизни прожило 99000 детей.

Полученные данные можно внести в таблицу дожития, приняв следующие условные обозначения, иными словами, на первом году взятой нами когорты было прожито 99000 человеко-лет.

Приведенная методика является упрощенной и дана лишь для иллюстрации особенностей расчета показателя СППЖ. На практике таблицы смертности составляются по данным переписи населения на основании сведений о численности возрастно-половых групп населения и материалам по возрастному распределению умерших.

Показатель СППЖ в России и некоторых экономически развитых странах приведен в табл. 1.

Таблица 1

Показатели средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ) в России и некоторых странах мира в 1994 г.

Приведенные данные свидетельствуют, что наиболее высокий показатель отмечается в Японии, Франции, Швеции. В России имеет место не только низкий показатель, но и наблюдается значительный разрыв между мужчинами и женщинами, составляющий 14 лет, что обусловлено высокими показателями смертности среди мужчин во всех возрастных группах (в 1995 г. СППЖ для обоих полов равнялся 65 лет, у мужчин – 58, у женщин – 72 года, в 1996 г. – 64,6 – для обоих полов, 58,3 – у мужчин, 71,6 – у женщин). В отличие от большинства развитых стран, где СППЖ постоянно возрастает, в России идет стабилизация и даже сокращение этого показателя.

С СППЖ нельзя путать средний возраст умерших, который вычисляется как сумма прожитых лет, деленная на число умерших. Этот показатель существенно меньше СППЖ для новорожденных. Обычно для всего населения он не рассчитывается, так как мало информативен (все равно, что средняя температура больных в стационаре). Однако имеет значение при определении среднего возраста смерти от отдельных заболеваний или групп.

Заболеваемость – ведущий показатель общественного здоровья. Значение знаний о заболеваемости трудно переоценить:

По заболеваемости мы судим о здоровье населения, которое в большей мере зависит от деятельности работников и учреждений здравоохранения;

Знание заболеваемости нужно для планирования медицинской помощи, правильной расстановки кадров, составления плана профилактических мероприятий (диспансеризации, санитарно-просветительской работы) и т.п.

Данные о заболеваемости – это не только важный инструмент для оперативного руководства, для управления здравоохранением, показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют выявлять проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшения в общегосударственом масштабе.

Чтобы изучать заболеваемость, нужно: 1) знать ряд методических вопросов; 2) правильно анализировать и оценивать данные о заболеваемости; 3) разграничить понятие норма и патология, здоровье и болезнь.

Тема 5. Демографическое изучение смертности и продолжительности жизни

В этой теме рассмотрены следующие вопросы:

1. Демографическое понятие "смертность.

2. Система показателей смертности.

4. Методы стандартизации коэффициентов смертности.

5. Таблицы смертности.

6. Тенденции изменения смертности в России и других странах.

5.1. Демографическое понятие "смертность"

Смерть – заключительный этап жизни любого живого организма, в т.ч. и человека.

Смертность – демографический процесс, включающий всю совокупность смертей в данном населении за определённый период времени.

Уровень смертности определяет частоту (интенсивность) случаев смертей в группе населения в течение определённого периода времени (обычно года).

Время наступления смерти для членов сообщества зависит от множества условий и в первую очередь – от уровня развития цивилизации. Например, в первобытном обществе человек жил в среднем 20 лет, и основная часть общества умирала в младенчестве. В крестьянском обществе средняя продолжительность жизни составила 30-35 лет и до совершеннолетия доживала только лишь половина рождённых детей. В период развития капитализма средняя продолжительность жизни достигла 60-70 лет при резком снижении доли смертей в молодых возрастах.

Однако биологически обусловленный срок жизни человека составляет 110-120 лет. Сегодня он далеко ещё не обеспечен достигнутым уровнем развития человеческого общества.

Уровень смертности для разных стран различен и зависит от сочетания факторов, среди которых выделяют две основные группы:

1) эндогенные факторы , связанные с естественным старением организма, особенностями его физиологии, генетики, психики;

2) экзогенные факторы , т.е. порождённые влиянием внешней среды – экономической и социальной, а также экологической обстановкой и уровнем развития гигиены и здравоохранения, личным образом жизни.

В странах низкого уровня развития велика роль экзогенных факторов, поэтому там особенно большой уровень младенческой и детской смертности. В странах с более высоким уровнем развития превалирует влияние эндогенных факторов, поэтому максимальная смертность перемещается в старшие возрастные группы.

5.2. Система показателей смертности

Система показателей смертности включает абсолютные показатели и относительные.

Абсолютные показатели смертности :

- общее число умерших – характеризует абсолютные масштабы процесса смертности в данном населении за исследуемый период (обычно год);

- частное число умерших – характеризует число умерших людей, объединённых в группы по какому-либо признаку: полу, возрасту, территории и т.п.

Абсолютные показатели смертности отражают абсолютные масштабы смертности, но ничего не говорят о её интенсивности. Для этого существуют относительные показатели смертности .

Общий коэффициент смертности ( m ) – отношение числа умерших людей за исследуемый период (обычно за год) к средней (среднегодовой) численности населения, в промилле.

где M – общее число умерших в исследуемом периоде.

Для характеристики уровня смертности с помощью общего коэффициента смертности в демографии используется специальная шкала:

Если на каждую тысячу населения за год умирает до 10 человек (т.е. m <10), то это низкий уровень смертности;

От 10 до 15 человек (т.е. 10

От 15 до 25 человек (т.е. 15

От 25 человек и более (т.е. m >25) – очень высокий уровень смертности.

Общий коэффициент смертности в самом приближённом виде оценивает уровень (интенсивность) смертности.

Специального коэффициента смертности нет, т.к. смерть может наступить в любом возрасте. Однако естественнее её приход в старших возрастах. Поэтому для более строгой оценки уровня смертности рассчитывают возрастные коэффициенты смертности.

Возрастной коэффициент смертности () – отношение числа умерших в определённом возрасте за исследуемый период (обычно за год) к средней (среднегодовой) численности населения в этой возрастной группе.

, (5.2)

где – число умерших в возрасте "x " за исследуемый период; – среднегодовая численность населения в возрастной группе "x ".

Продолжительность жизни у мужчин и женщин заметно отличается, поэтому возрастные коэффициенты смертности обычно рассчитывают отдельно для мужчин и для женщин, т.е. получают половозрастные коэффициенты смертности

Среди показателей смертности выделяют коэффициент младенческой смертности. Этот показатель даёт оценку уровню младенческой смертности, а также является важнейшей характеристикой условий жизни населения.

Под младенческой смертностью понимается смертность детей на первом году жизни.

Коэффициент младенческой смертности () показывает число детей, умерших до года, в расчёте на 1000 человек родившихся.

Если учесть, что из всех детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, часть мальчиков и девочек были рождены в предыдущем календарном году, то можно использовать коэффициент младенческой смертности по методу Ратса (Йоханнесс Ратс – немецкий статистик и демограф, 1854-1933):

, (5.3)

где M – число умерших в возрасте до 1 года;

N – число родившихся в данном календарном году;

N – число родившихся в предыдущем календарном году.

Смерть всегда наступает по вполне конкретным причинам. В связи с этим статистика рассматривает основные классы причин смерти (заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные образования, инфекционные болезни, несчастные случаи, отравления и др.) и даёт им количественную оценку. Коэффициент смертности по определённой причине смерти отражает число умерших по определённой причине смерти в расчёте на 100000 человек (т.е. в процентимилле).

В качестве координирующего параметра, дающего возможность сопоставить два противоположно направленных процесса (рождаемость и смертность), рассчитывают коэффициент (индекс) жизненности.

Индекс жизненности равен отношению годового числа рождений (или общего коэффициента рождаемости) к годовому числу смертей (или общему коэффициенту смертности), может быть выражен в %.

(5.4)

Для более серьёзной оценки уровня смертности используются, как отмечалось, возрастные коэффициенты. Однако их много. Рассчитать суммарный коэффициент смертности (по аналогии с суммарным коэффициентом рождаемости) нельзя. Компенсировать трудности анализа возрастных коэффициентов позволяет индексный метод.

Для этого представим общий коэффициент смертности как среднее арифметическое из возрастных коэффициентов смертности:

, (5.5)

где: – доля умерших в возрасте "x " во всей совокупности.

Данная формула позволяет проанализировать структуру населения по признаку смертности.

Сравнение общих коэффициентов смертности в динамике через их соотношение будет иметь следующий вид:

(5.6)

Сделаем некоторые преобразования:

(5.7)

(5.8)

, (5.9)

где: – общий коэффициент в отчётном периоде при условии, что возрастные коэффициенты смертности остались на базисном уровне, а изменилась только возрастная структура.

Таким образом, получили взаимосвязь индексов:

, (5.10)

где – индекс постоянного состава, характеризующий изменение общего коэффициента смертности под влиянием изменения возрастных коэффициентов смертности; (5.11)

– индекс структурных сдвигов, характеризующий изменение общего коэффициента смертности под влиянием изменения возрастной структуры. (5.12)

Эту же взаимосвязь индексов можно представить следующим образом:

(5.13)

Для нахождения абсолютного влияния факторов на изменение общего коэффициента смертности требуется из числителя соответствующего индекса вычесть знаменатель:

Абсолютное влияние изменения возрастных коэффициентов смертности:

; (5.14)

- абсолютное влияние изменения возрастной структуры:

; (5.15)

Абсолютное влияние изменения двух факторов вместе:

(5.16)

Задание 5.1. По данным таблицы 5.1 требуется определить:

1 .Общие коэффициенты смертности для всего населения в базисном и отчётном периодах.

4. Индекс, характеризующий влияние структурных сдвигов на динамику среднего (общего) коэффициента смертности.

Таблица 5.1

Динамика возрастных коэффициентов смертности*

* Исходные данные условные.

1. Общие коэффициенты смертности для всего населения базисного и отчётного периода ( и ) определим по формуле 5.5:

(или 86,85%), т.е. общий коэффициент смертности в отчётном периоде по сравнению с базисным периодом сократился на 13,15% (86,85% – 100%).

(или 85,64%), т.е. общий коэффициент смертности в отчётном периоде по сравнению с базисным периодом под влиянием снижения возрастных коэффициентов смертности

сократился на 14,36% (85,64% - 100%).

(или 101,41%), т.е. общий коэффициент смертности в отчётном периоде по сравнению с базисным периодом под влиянием увеличения доли старшей группы населения во всём населении вырос на 1,41% (101,41% - 100%).

В качестве проверки используем взаимосвязь индексов (формула 5.10):

5.4. Методы стандартизации коэффициентов смертности

Методы стандартизации применяются, если отсутствуют данные о возрастной структуре исследуемого населения или о возрастных коэффициентах смертности этого населения.

Методы стандартизации схожи с индексным методом. Чаще используется прямой, реже – косвенный метод стандартизации.

Прямой метод стандартизации используется тогда, когда отсутствуют данные о возрастной структуре исследуемого населения; в этом случае они восполняются известными данными о возрастной структуре какого-либо другого населения.

Заимствованная структура принимается в качестве стандарта. Однако не следует в данном случае слово "стандарт" воспринимать как нечто идеальное, нормативное. Просто это некая опорная точка отсчёта, от которой отталкиваются с целью анализа динамики общего коэффициента смертности.

Стандартизированный прямым методом общий коэффициент смертности населения будет иметь вид:

, (5.17)

где – стандартизированные доли возрастных групп населения.

Стандартизированный прямым методом индекс, характеризующий изменение общего коэффициента смертности в исследуемом населении под влиянием изменения его возрастных коэффициентов смертности, будет иметь следующий вид:

(5.18)

Косвенный метод стандартизации используется тогда, когда отсутствуют данные о возрастных коэффициентах смертности исследуемого населения; в этом случае они заменяются фактическими данными о возрастных коэффициентах смертности какого-либо другого населения.

Стандартизированный косвенным методом индекс, характеризующий изменение общего коэффициента смертности в исследуемом населении под влиянием изменения его возрастной структуры, будет иметь следующий вид:

, (5.19)

где – стандартизированные возрастные коэффициенты смертности.

5.5. Таблицы смертности

5.5.1. Метод демографических таблиц

Метод демографических таблиц – один из основных методов изучения закономерностей демографических процессов. Методика их построения была изобретена ещё в 17 веке и в дальнейшем была усовершенствована.

Демографическая таблица – это ряды распределения, характеризующие взаимосвязь между двумя (или несколькими) демографическими процессами в данной когорте населения.

По числовым характеристикам выбранной когорты можно определить интенсивность протекания того или иного демографического процесса – рождаемости, смертности, брачности и разводимости. Наибольшее применение получила так называемая "Таблица смертности".

5.5.2. Построение и анализ таблиц смертности

Таблица смертности (дожития) – вероятностная таблица, которая представляет собой систему упорядоченных взаимосвязанных показателей, характеризующих процесс вымирания некоторого поколения с фиксированной начальной численностью (корень таблицы).

Таблицы смертности подразделяются на следующие виды:

1) в зависимости от охвата возрастных групп населения

Полные – построенные по одногодичным (однолетним) возрастным группам;

Краткие – построенные по пятилетним или десятилетним возрастным группам;

2) в зависимости от пола населения

Мужские;

Женские;

3) в зависимости от характера информации

Специальные (по причинам смерти)

4) в зависимости от метода исследования

Таблицы с условным поколением;

Таблицы с реальным поколением.

Типовая таблица смертности состоит из восьми граф, восемь показателей которых взаимосвязаны между собой. Эти показатели имеют стандартные обозначения.

Рассмотрим построение показателей полной таблицы смертности.

Графа 1 . - возраст. Рассматривается в пределах от 0 до 100 лет.

Графа 2 . - число доживших до лет. Представляет собой убывающий ряд чисел. Исходная численность родившихся (или корень таблицы смертности ), обычно принимается равной 10000 или 100000 человек.

Графа 3. - число умерших в возрасте лет. Показывает, сколько человек из доживших до возраста , не доживёт до лет. Определяется по формуле:

(5.20)

Графа 4 . - вероятность умереть в возрастелет. Определяется по формуле:

(5.21)

Графа 5 . - вероятность не умереть в возрасте лет. Определяется по формуле:

(5.22)

Сумма вероятностей умереть и не умереть должна быть равна единице, т.е.

(5.23)

Графа 6 . - средняя численность лиц, живущих в возрасте лет. Характеризует число человеко-лет, которое переживает всё поколение в возрасте . Определяется по формуле:

(5.24)

Графа 7. - число человеко-лет предстоящей жизни для лиц возраста . Определяется суммированием чисел с последующим наращиванием (т.к. предел известен, то счёт начинают с конца таблицы):

(5.25)

Графа 8. - средняя ожидаемая продолжительность жизни. Определяется по формуле:

(5.26)

При анализе таблиц смертности выделяют два основных аспекта:

демографический и экономический. Демографический аспект связан с выявлением закономерностей вымирания отдельных поколений человеческого общества. Экономический аспект ориентирован на оценку возможностей участия населения в общественном производстве в зависимости от продолжительности его жизни.

Задание 5.2. Определите недостающие показатели таблицы смертности 5.2 и дополните ими таблицу.

Таблица 5.2

Таблица смертности*

*Исходные данные условные.

5.6. Тенденции изменения смертности в России и других странах

В России, как и во всех развитых странах, к середине XX века, в результате снижения смертности возросли показатели продолжительности жизни: до 64 лет у мужчин и до 73 лет у женщин. Структуру потерь здоровья стали определять, главным образом, длительно текущие хронические заболевания, обусловленными как поведенческими факторами, так и условиями окружающей среды. Резервы улучшения здоровья и роста продолжительности жизни представлялись на тот период в дальнейшем снижении смертности от инфекционных заболеваний, болезней органов дыхания, травм и отравлений, младенческой смертности.

Однако к концу 60-х годов в России, в отличие от других развитых стран, рост продолжительности жизни прекратился, а потом стал даже и снижаться вплоть до 80-х годов (61,5 лет у мужчин и 73,1 лет у женщин), что было связано с двумя классами причин смертности:

Очень высокой и "более молодой", чем в развитых странах смертностью от болезней системы кровообращения;

Сверхсмертностью от несчастных случаев, отравлений и травм в трудоспособных возрастах, особенно у мужчин.

Нужно отметить, что рост смертности был зафиксирован в 60-70 годах во многих странах Европы, однако нигде он не привёл к долговременному снижению продолжительности жизни. Объясняется это тем, что в странах Запада тревожные изменения демографической ситуации вызвали соответствующую реакцию общества: прозвучали требования усилить охрану окружающей среды, профилактику заболеваний и пропаганду здорового образа жизни. Заметный эффект от реализации этих мер на Западе сказался уже в конце 70 годов. В России к снижению продолжительности жизни привели рост алкоголизации населения, повсеместное загрязнение окружающей среды, низкий уровень охраны труда и устаревшие технологии, ухудшение качества продуктов питания и обеднения потребительского рациона, а также постоянное пренебрежение ценностью человеческой жизни, как на общественном, так и на индивидуальном уровне.

90-е годы XX века можно назвать самыми неблагополучными в послевоенной демографической истории России. Этот период характеризуется не только снижением рождаемости, но и ростом смертности. Причём практически две трети общего прироста смертности были обусловлены её увеличением среди населения рабочих возрастов, прежде всего мужчин. Минимальная величина средней продолжительности мужчин была отмечена в 1994 году и составила 57,6 лет у мужчин и 71,2 года у женщин. К концу XX века средняя продолжительность жизни мужчин составила 59, 0 лет и 72,2 года у женщин.

Причём средняя продолжительность жизни сельских жителей меньше, чем у городских, особенно у мужского населения (58,0 лет). Таким образом, "средний" мужчина в России не доживает до пенсионного возраста (60 лет).

Смертность детей первого года жизни в России в 2-4 раза выше, чем в развитых странах. Две трети случаев смерти новорожденных связаны с родами и первыми семью днями жизни ребёнка (значит, тогда, когда мать с ребёнком находятся в больнице).

Сегодня высокий уровень преждевременной смертности населения остаётся самой насущной проблемой общества. Доля рабочих возрастов в общем числе умерших составляет почти 28%, причём среди умерших в рабочем возрасте мужчины составляют 80%. Для сравнения: в странах Евросоюза, США, Японии уровень преждевременной смертности трудоспособных мужчин в 2,3-4 раза ниже, чем в России.

По мнению специалистов, основными причинами роста смертности населения России являются:

Ухудшение качества жизни большинства населения, связанное с длительным социально-экономическим кризисом;

Нерациональное и недостаточное питание;

Снижение доступности медицинской и лекарственной помощи;

Неуверенность в своём будущем и будущем своих детей;

Рост криминализации общества.

Приоритетными направлениями социальной и демографической политики по снижению уровня смертности в России в ближайшие годы представляются следующие:

Снижение преждевременной смертности от всех причин;

Улучшение репродуктивного здоровья;

Снижение младенческой смертности;

Снижение частоты социально обусловленных заболеваний (туберкулёз, алкоголизм, наркомания, венерические болезни и другие).

Международный опыт показывает, что при наличии политической воли и надлежащих ресурсов данные проблемы вполне разрешимы. Для России это особенно важно в условиях низкой рождаемости. Значительно увеличить рождаемость в ближайшие годы вряд ли удастся. Более реальным противостоянием депопуляционной тенденции сегодня можно представить снижение смертности.

ГЛАВА 4. СМЕРТНОСТЬ И РОЖДАЕМОСТЬ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ, ВОСПРОИЗВОДСТВО НАСЕЛЕНИЯ

4.1. Демографическое понятие рождаемости 4.2. Демографическое понятие смертности 4.3. Причины смертности 4.4. Воспроизводство населения Контрольные тесты

4.1. Демографическое понятие рождаемости

Рождаемость - массовый статистический процесс деторож­дения в совокупности людей, составляющих поколение, или в совокупности поколений - населении.

Демографическое употребление слова рождаемость имеет отношение прежде всего к числу рождений живых детей, кото­рые действительно имела женщина. Рождаемость является по­зитивной стороной воспроизводства населения, характеризую­щей появление в населении новых членов, в то время как смерт­ность является его негативной, отрицательной стороной, харак­теризующей их исчезновение, выбытие из населения.

Демографическое изучение рождаемости имеет дело с некоторыми феноменами, связанными с чело­веческим деторождением, или репродукцией. Этот термин относится к частоте живых рождений (или более точно-живорождений) в населении или субнаселении.

Рождаемость как массовый процесс следует отличать от ин­дивидуальных рождений детей у отдельных женщин или в от­дельных семьях. Рождаемость как процесс складывается из мас­сы индивидуальных случаев рождения, но не сводится к ним. Она является социальным процессом, который подчиняется дей­ствию социальных сил и закономерностей, но разворачивается в определенных, исторически-конкретных границах, задаваемых действием биологических, физиологических факторов.

4.2. Демографическое понятие смертности

Смертность является вторым после рождаемости важнейшим демографическим процессом. Изучение смертности имеет сво­им предметом влияние, которое смерть оказывает на население, на его численность и структуру.

В демографии под смертностью понимают процесс вымира­ния поколения и рассматривают ее как массовый статистичес­кий процесс, складывающийся из множества единичных смер­тей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или условного по­коления.

Смерть является первичным витальным событием, для ко­торого система демографической статистики собирает и ком­бинирует данные. Статистика смертей, как и вообще анализ смертности, необходимы и для целей демографических иссле­дований (чисто познавательный аспект), и для практики, преж­де всего для органов здравоохранения и социальной политики.

Смертность - это частота случаев смерти в со­циальной среде.

Наиболее важными и приоритетными направлениями ис­пользования статистики смертей и смертности являются: ана­лиз существующей демографической ситуации и тенденций ее изменения; удовлетворение административных и исследователь­ских нужд служб здравоохранения в связи с разработкой и вы­полнением программ общественного здоровья и оценкой их эф­фективности; определение политики и действий в иных, кроме здравоохранения, сферах деятельности; удовлетворение потреб­ностей в информации об изменениях в населении в связи с раз­нообразной профессиональной и коммерческой деятельностью (демогрэфикс).

Смертность - массовый процесс прекращения ин­дивидуальных жизней, протекающий в населении. Наряду с рождаемостью смертность формирует естественное движение (воспроизводство) населения.

Данные о смертности необходимы как для анализа прошлых демографических тенденций, так и для разработки демографи­ческих прогнозов. Последние, как известно, используются прак­тически во всех сферах деятельности: для планирования разви­тия жилищных служб, системы образования, здравоохранения, для реализации программ социальной защиты , для производ­ства товаров и услуг для различных групп населения.

Статистика смертности необходима в анализе заболеваемо­сти как на национальном, так и на региональном уровнях. Орга­ны здравоохранения используют данные статистики смертнос­ти для мониторинга и совершенствования своей деятельности.

4.3. Причины смертности

Количественные индикаторы уровня смертности и его ди­намики являются важным инструментом анализа демографичес­кой ситуации в стране. Однако одних только количественных показателей, хотя бы и предельно точных и не зависящих от демографической структуры населения, совершенно недостаточ­но для полной характеристики как самой смертности, так и об­щей социально-экономической ситуации, условий труда и жиз­ни населения, его образа жизни, поведения, связанного со здоровьем и продолжительностью жизни, экологической и сани­тарно-гигиенической обстановки. Коэффициенты смертности и показатели таблиц смертности должны быть дополнены каче­ственными показателями, характеризующими причины смерти, то, от чего умирают люди в том или ином возрасте.

Таблица 6.7

Интервальная продолжительность жизни в трудоспособном возрасте. Россия, 1997, мужчины

Иными словами, речь идет об анализе причин смерти, об анализе структуры смертности по причинам. Важность этого аспекта анализа смертности обусловлена тесной связью при­чин, от которых умирают люди, с условиями их жизни и тру­да, с уровнем развития здравоохранения, с общим уровнем со­циально экономического развития, наконец, с поведением са­мих людей, с их отношением к собственному здоровью, к жиз­ни и смерти.

Под причинами смерти понимают болезни, патологические со­стояния или травмы, которые привели к смерти или способство­вали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного слу­чая, вызвавшего травму со смертельным исходом, или насиль­ственной смерти. Причина, по которой наступила смерть, ус­танавливается соответствующим медицинским органом или врачом. При этом современная статистика причин смерти ос­нована на выделении одной, ведущей, или начальной причины смерти.

Согласно современным правилам демографической и меди­цинской статистики, принятым в мире, начальная причина смер­ти устанавливается в соответствии с Международной класси­фикацией болезней, травм и причин смерти (МКБ) регулярно начиная с 1893 г. разрабатываемой, пересматриваемой и утвер­ждаемой соответствующими уполномоченными международны­ми организациями. В настоящее время в мире действует МКБ 10-го пересмотра, принятая в 1992 г.

В нашей стране фрагментарная регистрация причин смерти началась в 1902 г. в некоторых городах на основе классифика­ции, разработанной Обществом русских врачей им. . Регулярная же регистрация причин смерти была введе­на только в 1925г. и тоже только в городах. Лишь с 1958 г. эта регистрация стала сплошной, охватив и сельскую местность.

Наша страна, как всегда, шла «другим путем». Международ­ная классификация болезней в практике нашей медицинской и демографической статистики никогда напрямую не применялась. До середины 60-х гг. прошлого века использовалась своя классификация причин смерти. Лишь с 1965 г. отечественная статистика стала учитывать причины смерти согласно их но­менклатуре, основанной на МКБ 7-го пересмотра. До 1998 г. в России действовала краткая номенклатура причин смерти, ос­нованная на МКБ 9-го пересмотра, утвержденная в 1981 г. и модифицированная в 1988 г. В табл. 6.8 приведены названия основных классов болезней и причин смерти, применявшихся отечественной статистикой в указанный период. Всего в отече­ственной номенклатуре содержится 200 причин смерти, каждая из которых представляет собой объединение групп рубрик 9 МКБ (общее количество этих рубрик - 5600)22. В 1999 г. была введена в действие новая номенклатура болезней, основанная на МКБ 10-го пересмотра, что, по мнению некоторых авторов, сильно затруднило анализ смертности по причинам и сопостав­ление ее с данными прошлых лет.

Таблица 6.8

Наименования классов причин смерти, принятых в Международной статистической классифи­кации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра (1975)