Ситуация, с которой наверное сталкивались многие обладатели полиса ДМС с оплатой стоматологии, когда страховая отказывается оплачивать лечение зуба. Стоматолог отправляет с обострением домой - «записывайтесь на прием», не говоря ни слова про то что следующий прием и лечение будут не по страховке.

В заметке расскажу как удалось сделать КТ челюсти с записью на диск, что такое формат данных DICOM и с помощью каких open source программ с ним можно работать. А также как и где мне удалось найти стоматологическую помощь.

Больше всего в этой истории меня разозлило что меня не проинформировал стоматолог на первой консультации 19 февраля о диагнозе, прогнозе - о том что лечение длительное и будет проходить за мой счет и не факт что поможет. Пришел с распухшей десной, меня отправили в рентген кабинет. Принес снимок врачу, попросили подождать под кабинетом. Вышла медсестра и сказала: «У вас проблемы с корнем зуба, надо лечить. Записывайтесь на прием!» Уезжал в отпуск из Москвы на неделю. Сразу по возвращению, записался на прием к ее коллеге, у которой до этого полтора года назад был на приеме и лечении.

После второго приема, только на котором меня проинформировали что все лечение будет за мой счет, позвонил в колл центр страховой. Хотел выяснить не ошиблась ли стоматолог. Сразу предупредил что в целях улучшения качества обслуживания я записываю разговор . Пытался выяснить причину почему мне не была оказана мед помощь по страховке. В первой беседе мне предложили дать трубку врачу, хотя я звонил из дома. Предложил сотруднице страховой самостоятельно сделать запрос в поликлинику, до этого момента все взаимодействие страховая - медучреждение проходило без моего участия. После этого меня попросили подождать и сказали что заявку приняли и сотрудники рассмотрят ее на следующей неделе и свяжутся со мной. Заявку я оставил 27 февраля, в день второго приема.

10 марта я перезвонил в колл центр страховой узнать результаты. А мне надо продолжать лечение. Мне сказали что в системе есть моя заявка, но сотрудники еще не занимались ей и скоро приступят к ее выполнению. Тут следовал резонный вопрос почему за целую рабочую неделю никто ей не занимался. После этого меня перевели на линию куратора.

Куратор говорила что поликлиника не дает доступ к моей мед карте. После расспросов ее и вопросов что конкретно мне делать чтобы продолжить лечение, мне порекомендовали записаться на прием к тому же стоматологу и когда я приду, позвонить ей и дать трубку врачу. Я записался по телефону на прием.

На следующий день мне позвонила куратор и сказала что врач сама созвонилась со страховой. Что зуб разрушен более чем на 50% и поэтому это не страховой случай и что я обратился не в момент обострения. Я знал что на момент обращения зуб был депульпирован, но пломба не на пол зуба. Тогда я спросил почему в момент обострения меня отправили записываться на другой прием и не оказали помощь. Я начал задавать вопросы как определяют больше или меньше 50% по одному снимку?) Ответов не получил, мне повторяли мантру что случай не страховой и решение принимает доктор. Но очень рекомендовали продолжить лечение и все равно сходить на этот прием. Я позвонил в поликлинику и отменил прием заранее.

Задал вопрос специалисту отдела сопровождения из страховой компании, где в копии писем были барышни из административного персонала с моей работы, занимающиеся страховками сотрудников.

Мое письмо в страховую

Почему при объективных показателях на обострение мне не была оказана медицинская помощь в рамках договора ДМС при моих жалобах на отечность десны в области 36 зуба, боль при накусывании и ноющие боли на протяжении недели до приема, кровоточивость десны. Почему страховая компания не проконтролировала нарушение прав застрахованного по обращению и не предоставила объективные данные об отказе в обслуживании по договору?

На основании каких объективных данных страховая компания и доктор делают выводы о пломбированности зуба, как вычисляется больше или меньше 50% Это объем пломбированности всего зуба, масса пломбы, объем пломбы во всем зубе или только коронковой части зуба? Как проводилось это заключение и как документально вы его подтверждаете? Была сделана только одна проекция рентгеновского снимка! Мне интересно как вести себя в подобной ситуации в будущем, когда по каким-либо причинам врач заинтересован в проведении работ не за счет страховой компании, а за счет пациента. Я не нашел этот пункт в своем договоре про лечение и более 50% пломбированности зуба.

В ответ из страховой выслали word документ с приложением к договору, которое я должен был подписать и выслать скан.

Краткая выдержка интересных пунктов:

• Страховщик может осуществлять обработку моих персональных данных в течение действия Договора страхования, а так же в течение 25 (двадцати пяти) лет после прекращения его действия .
• Предоставляю Страховщику право осуществлять все действия с моими персональными данными
• Настоящее согласие дано в момент подписания Договора и действует бессрочно .
• Я знаю, что имею право в любой момент отозвать своё согласие посредством направления Страховщику соответствующего письменного уведомления, которое должно быть направлено в его адрес заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручено лично под расписку представителю Страховщика. Я знаю и согласен с тем, что Страховщик вправе рассматривать указанное уведомление как мое волеизъявление о расторжении Договора в отношении меня, в связи с чем я буду снят со страхования по Договору не позднее 3 дней с момента получения указанного уведомления.

Резюме: если не нравится что можно делать все с твоими пресональными данным в ближайшие 25 лет с чем должен быть согласен бессрочно, тогда мы прекратим твое обслуживание по договору…

Я отправил это согласие в отредактированном виде, что я разрешаю РЕСО делать необходимые для их работы действия с моими данными в рамках данного договора ДМС, в т.ч. для проверки качества медицинского обслуживания по договору страхования.

Написал что ходил в поликлинику пообщался с административным сотрудником в поликлинике по поводу доступа страховой компании к моей медицинской карточке и информации о лечении. Меня уверили что каждую неделю представитель страховой компании приходит к ним и получает доступ к историям болезней своих клиентов. Я спрашивал нужно ли мне написать заявление с просьбой предоставить доступ к моей мед. карте, на что получил ответ что страховая компания и так имеет необходимый доступ к историям болезней.

Получил следующий ответ:

Игорь, дело в том, что данное согласие является неотъемлемой частью договора ДМС и должно быть подписано в том виде, в котором оно приложено к договору, в момент вступления договора в силу.

Попытка привлечь к переписке юриста с работы не помогла мне с лечением по ДМС. Ладно, дареному коню - в зубы не смотрят , буду выяснять как не попасть впросак в будущем и пытаться найти качественное лечение самостоятельно. Сначала нашел про мотивацию стоматологов и страховых компаний, и на нескольких форумах переписка врачей и пациентов описывала почти такие же проблемы.

Пошел в поликлинику, взял выписки с карты платных услуг - заверенная печатью поликлиники ксерокопия. А вот первичный прием был в карте по ДМС и меня отправили к тому же врачу которая не стала меня лечить при обострении. 2м стоматологам в этой поликлинике я уже не доверяю. Карту ей доставили, но мне сделали не ксерокопию страницы из карты, а распечатку на принтере текста с печатью доктора. Не дали снимок (и не сделали копию), по которому я бы смог продолжить лечение в другой клинике. Читаю выписку "… Пломба в 36 зубе составляет больше 50%.… Рекомендовано: ревизия каналов 36 зуба за счет пациента". Интересно, это была телепатическая рекомендация!? Мне это не озвучивали и письменно не выдавали. Проблема этой ситуации, на мой взгляд, совсем не в объективных данных про то больше или меньше 50% зуба разрушено, а в изначальной мотивации и подходе к пациенту по данной страховке у врача и страховой.

Стояла временная пломба, обострение могло опять начаться со дня на день. Вот я с выписками, да еще и без снимка корня зуба. Куда идти лечиться?

Не знаю как вы, а я не верю платным клиникам в Москве. Обычно посещение их заканчивается предложением сдать анализы на 15тр и лечить от красной волчанки (привет доктор Хаус) или от helicobacter pylori - не важно с какой жалобой изначально пришел.

Поэтому вооружившись поисковой системой, начал просматривать государственные стоматологические клиники. Мой выбор пал на
Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии - ФГБУ «ЦНИИСиЧЛХ» . Выбрал их после изучения их сайта, прейскуранта и научных публикаций. Была надежда, что квалификация врачей в одном из ведущих НИИ стоматологии соответствует статусу учреждения, а лечение проводится на основе современных методик. Интересно было даже почитать диссертацию врача из этой клиники в интернет про анализ рентгеновских снимков корней зубов и их КТ, обработки статистики по результатам лечения и т.п.

Заехал в субботу, пообщался с сотрудницей в регистратуре. Сказали что экспертиз по поводу разрушения зуба они не делают, компьютерная томография работает в будни, но лучше прозвонить и узнать т.к. томограф в последнее время бывает что не работает. Дома распечатал список из нескольких мед. учреждений делающих КТ челюсти.

В понедельник спал плохо - началось обострение. Во вторник рано утром, с распухшей десной, приехал в ЦНИИС делать КТ за свой счет перед приемом стоматолога. Томограф не работал, позвонил на КТ в институте Сеченова и там не работал.

Поехал на Калужскую в «Российский научный центр рентгенорадиологии» (РНЦРР), дозвониться туда мне так и не удалось. И понял почему - там очереди были в десяток-другой окон, очень много людей стояли и ждали своей очереди. Предполагаю, что со всей страны: кто-то обследоваться, кто-то лечиться. Благо там была электронная очередь . Через час-полтора мне удалось сначала записаться в одном окошке и завести карту, а в другом оплатить обследование. Несмотря на огромные очереди и нервозность людей в них, сотрудницы были очень вежливы . Записали меня на обследование только на свободное окно в 4 вечера этого дня. Но как оказалось, что почти сразу после оплаты я бы смог сделать КТ, просто сотрудницы в регистратуре не знали про это. Вечером отпросился с работы и поехал делать КТ нижней челюсти.

Врач и медсестра оказались очень вежливые и симпатичные барышни. У них был конец рабочего дня, пусто под кабинетом и ждали только меня по записи. С распечатками и заключением результаты были бы готовы только на следующий день, а я не мог ждать еще день - десна болела. Попросил только запись на носитель и через минут 15-20 я получил снимки на DVD диске.

С результатами помчался в поликлинику ЦНИИС чтобы успеть до конца рабочего дня. Узнал что моя программа ДМС действует у них и пошел на прием к терапевту-стоматологу с жалобами на боль. Я был приятно удивлен отношением. Рассказал доктору про свои злоключения со страховой, показал распухшую десну и злополучный зуб, показал все выписки что у меня были. Сказал что у меня с собой есть диск с КТ исследованием. Но как оказалось компьютера в кабинете не было и у коллег на этаже тоже. Мы с врачом пошли к рентгенологам на другой этаж. В тот день не работал только томограф, но компьютер и софт в кабинете был исправен. Так что мне повезло! Повезло, да не совсем… Диск очень медленно читался.
И до конца рабочего дня этого отделения оставалось мало времени. Меня отправили делать еще один снимок зуба. Через минут 20-таки врач вышла от коллег грустная. Вот тут я насторожился. Что может расстраивать врача в НИИ!? Но оказалось что просто зуб нет смысла лечить по результатам КТ - объем кисты достаточно большой, она заходит под центр зуба и в зубе есть трещина. Удалить зуб в этом случае наилучший вариант. Тут уже я расслабился, что жить буду)))

Врач сходила к хирургам на другой этаж и проконсультировалась с ними. Написала заключение и отправила меня на удаление. На мой случай врач потратила около часа времени, ходила с этажа на этаж. Для меня очень необычна была такая забота и попытка разобраться в моей проблеме. Профессионализм врача и отношение приятно поразило!!!

До удалении зуба и кисты, около получаса ждал у регистратуры решения страховой по поводу оплаты лечения. Это было в самом конце рабочего дня!!! Удаление оплатили, а заполнение костного дефекта челюсти биокомпозицион­ным материалом отказались оплачивать. Поминая экономию страховой добрыми словами, я оплатил через кассу 1750руб. чтобы уменьшить риск осложнений после хирургического лечения и ускорить процесс восстановление челюсти.

Удаление было сложное, зуб не поддавался, сломался корень во время удаления. Анестезия позволила наблюдать за процессом без страха) Спасибо доктору и его коллегам , они задержались после рабочего дня еще на минут 20 чтобы доделать свою работу. Прочистили кисту, заполнили биокомпозицион­ным материалом после удаления, медсестра зашила десну. Через неделю съездил снял швы, другая доктор дала мне рекомендации, прочитала небольшой ликбез по анатомическому строению челюсти и как правильно чистить зубы)

Моя знакомая порекомендовала не затягивать с продолжением лечения и ставить имплантат, если решился. Это уже полностью будет за мой счет. Она как раз изготавливает коронки, дала советы и рассказывала про то что при отсутствии нагрузки на челюсть на месте удаленного зуба кость истончается и челюсть деформируется. Буду ставить имплантат, не хочу умереть как старый слон у которого износились зубы;-)

Все изображения в статье подготовлены с помощью open source программ.

Немного про формат данных: DICOM - стандартизованный формат обмена медицинской информацией и метаинформацией. На выходе из компьютерного томографа это самое стандартное что есть! Как раз в этом формате попросил записать результаты КТ на диск.

Программа InVesalius - для реконструкции 3D из DICOM снимков. Достаточно простая в использовании и не столь многофункциональна как 3D slicer. Но зато быстро позволяет добиться результата. Так я получил 3D модель лицевой части, повращал свой череп во вьюпорте и воскликнул «бедный Йорик!».

3D slicer намного более функциональный пакет чем InVesalius. 3D slicer для ученых-медиков, как Blender для 3D графики. Функциональный, но надо потратить время на изучение. У меня нет столько свободного времени и желания углубляться в этот софт. Лучше я продолжу писать статьи про аспектно-ориентированное программирование, а эти программы оставлю студентам-медикам и ученым. Для меня стало неожиданностью что столько медицинских программ есть в open source!!!

Снимок сделан после второго приема и удаления старой пломбы и поврежденных тканей зуба, по визуальной оценке зуб разрушен менее чем на 50%

Стоит временная пломба, но она уже начала разрушаться.

Анимация всех «срезов» зуба и кисты томографом

Использовал Imagemagic для кадрирования растра и сбора гиф анимации из отдельных снимков, а также инструмент командной строки dcm2pnm из пакета dcmtk:OFFIS DICOM toolkit command line utilities
dcm2pnm для извлечения растровых данных из формата DICOM
convert -delay 100 -loop 0 *.pnm animate.gif

Ручной процесс сегментирование изображения 36 зуба на КТ в InVesalius очень напоминает процесс создания маски кистью в растровом редакторе.


Автоматическое сегментирование изображения захватывало все костные ткани в изображениях и поэтому не подошло. Если интересно чтобы записал скринкаст процесса создания модели, пишите в комментариях.

В завершении этой фотосессии, сделал 3D модель коронковой части 36 зуба после сегментации вручную срезов томографии.
После лечения зуба за свой счет- это тот же объем что и на фото выше. Интерфейс InVesalius

Интересно, удавалось ли другим пациентам в такой ситуации доказать реальную степень разрушения зуба. Делает ли какая-либо клиника такую экспертизу? Теоретически, модель зуба может быть объективным аргументом в споре со страховой. По-моему отличная тема для диссертации стоматолога!!!

Спор c ДМС я не выиграл, так как зуб не было смысла лечить. Но благодаря этому спору и попыткам вылечить зуб, я сохранил свое здоровье, узнал чуть больше о страховой медицине, познакомился с open source научно-медицинским ПО и нашел учреждения в Москве где мне не страшно обследоваться и лечиться.

Теги:

• компьютерная томография
• ДМС
• страховые компании
• обслуживание клиентов
• медицина

Стоматология Аналитика

ДМС и стоматология: тонкости для непосвященных

Добровольное медицинское страхование — возможность получить услуги достойного профессионального уровня, но при этом за меньшую цену, считает Марина Колесниченко , стоматолог-терапевт, главный врач Beauty Line. Она рассказывает, в чем преимущества полисов ДМС для пациентов стоматологий, что входит в стандартный набор страховых процедур и на какие детали нужно обратить внимание во время заключения договора?

Чаще всего ДМС позволяет воспользоваться услугами терапевтической стоматологии. Пациент может обратиться к врачу с жалобами на кариес, острую боль, пульпит. Также по ДМС осуществляется лечение периодонтита, удаление зубов, вскрытие абсцессов. Есть и диагностические услуги: ортопантомограмма (исследование челюсти с помощью рентгена раз в год) и прицельные снимки, которые делают в ходе лечения. Также пациент может раз в год проходить профессиональную гигиену для профилактики болезней зубов и десен.

Из ДМС исключены, в первую очередь, работы по реставрации и восстановлению эстетики улыбки, исправление прикуса и ортодонтическое лечение, а также услуги имплантолога и протезирование зубок. Здесь речь идет о стандартном полисе, однако нередко компании приобретают для своих топ-менеджеров полисы уровня VIP, где перечень услуг определяется индивидуально. Туда уже может входить имплантация, протезирование и т. д.

У пациента существует два варианта приобретения полиса ДМС по стоматологии. В одном случае он получает страховку от работодателя, в другом — приобретает ее самостоятельно у страховой компании. Но всегда перед обращением в клинику стоит ознакомиться с перечнем услуг по договору и условием их предоставления.

Как выбрать подходящий полис?

Когда вы решили приобрести полис самостоятельно, то сначала необходимо подобрать стоматологию. Для этого в первую очередь следует обращать внимание на уровень качества медицинских услуг, квалификацию персонала, техническую оснащенность. Затем выясните, может ли страховая компания, с которой сотрудничает клиника, прикрепить вас как пациента к программе ДМС, либо же вы можете обратиться в страховую компанию, которая работает с несколькими стоматологиями и выбрать подходящую по условиям страхования.

После заключения договора для получения медицинской помощи вам достаточно назвать номер полиса. Дальнейшие согласования происходят без вашего участия. после проведения необходимых работ сам занимается заполнением карты пациента, а затем пересылает счет в страховую компанию для дальнейшей оплаты.

Очень важно сразу же внимательно прочитать договор, чтобы узнать, какие услуги будут вам доступы после получения полиса. Так, например, в условиях может быть указан лимит, определяющий, сколько именно зубов вам можно вылечить в течение года, или присутствовать другие критичные ограничения. Все это следует выяснить еще на этапе покупки полиса, чтобы не было недоразумений и скандалов уже в ходе лечения, а также не возникли внезапные траты, на которые вы не рассчитывали.

Когда платит работодатель?

Существует вариант предоставления пакетных услуг, когда мы имеем дело со страховой компанией и организацией, которая готова платить за своих сотрудников. При этом договаривается об обслуживании работников той или иной организации. Обычно это крупные международные или российские предприятия, в том числе государственные.

Такие полисы, как правило, имеют определенный бюджет, который закладывается на каждого сотрудника. При этом объем услуг, которые может оказать клиника таким пациентам естественно лимитирован заложенным бюджетом. Тем не менее при работе с такими крупными коллективными клиентами клиника имеет возможность снижать прайс, что позволяет нивелировать некоторые ограничения и по-прежнему оказывать .

Как правило, к таким полисам уже прикреплены определенные клиники, с которым у страховой компании заключен договор. Если же вы желаете лечиться в стоматологии, не входящей в список, обозначенный на полисе, это можно попытаться осуществить. Следует обратиться в страховую компанию, выдавшую вам полис, с письменным заявлением и указать, к какой клинике вы хотели бы прикрепиться. В некоторых случаях страховая компания пойдет навстречу своему клиенту и предоставит ему право лечиться там, где он хочет, но следует принимать во внимание и возможность отказа.

Каковы преимущества для пациента?

Конечно, в основном это возможность сэкономить на врачах и профессиональном уходе за зубами, что особенно актуально для тех, кто страдает от множественного кариеса или нуждается в замене большого числа старых пломб на новые.

При этом пациент все так же может в любое удобное ему время и получить качественную услугу вовремя. Главное — выбрать клинику, с которой он готов работать и которая работает по этой программе.

Проблема: почему клиники не работают по ДМС?

Чтобы работать со страховыми компаниями, сотрудники должны быть правильно обучены. У страховых компаний есть определенный, довольно жесткий список требований по заполнению медицинской документации, по ведению карт. Он отличается от общепринятого, например, в области номенклатуры. Если эти требования не выполнять, не поступит оплата. Не каждая клиника готова нести дополнительные затраты на обучение персонала новым принципам работы.

Также и страховые компании не сотрудничают с теми лечебными учреждениями, цены в которых превышают средний уровень, поскольку бюджет на каждого пациента лимитирован.

Существуют стоматологии, которые работают в секторе «эконом» и также осуществляют прием пациентов по полису ДМС. В некоторых случаях, чтобы минимизировать свои затраты и получить какую-то прибыль, они используют бюджетные материалы или привлекают низкоквалифицированных докторов. Уважающая себя клиника не делает различий между пациентами, пришедшими по полису ДМС или за собственный расчет, применяет все те же материалы, технологии, записывает на прием к одним и тем же врачам.

Еще одна проблема для клиники при работе со страховыми компаниями — долгие согласования и в результате отсроченное на несколько месяцев осуществление оплаты по договору. Клиника вполне может на это пойти, если речь идет о сотрудничестве с крупными игроками отрасли, завоевавшими доверие на рынке.

Полис ДМС — возможность для пациента несколько сэкономить на лечении зубов, особенно если ему предстоит большой объем работ. Для клиники при этом нет никакой разницы, кто будет оплачивать оказанные ей услуги: сам пациент, либо страховая компания, его представляющая.

Фото из открытых источников

• на Полянке (ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр.1).
• в Митино (Пятницкое шоссе, 37)
• в Ступино (МО, г. Ступино, ул. Андропова, 64 и ул. Службина, д. 2)
• в Бутово (Старокачаловская, д.3 корп.3)
• в Марьино (ул. Маршала Голованова, д.1, корп.2)
• на Ленинградке (Ленинградский проспект, д.52)
• в Красногорске (г. Красногорск, ул. Успенская, д.5)
• на Дербеневской набережной (Дербеневская наб., д7, стр.22)
• в Щелково (МО, г. Щелково, ул. Комсомольская, д. 5)
• на Дубининской (ул. Дубининская, д.57,стр.8)
• на Пречистенке (Зубовский бульвар д.22/39)
• в Благовещенском переулке (Благовещенский пер., д.6,стр.1)
• на Солянке (ул. Солянка, 12,стр.1)
• в Отрадном (МО, Красногорский р-н, Пятницкоешосее,6 км)
• в Боткинском проезде (Москва, 2-ой Боткинский проезд, дом 5, корпуса 3 и 4 ГКБ им. Боткина)
• на Белорусской (Грузинский пер., д. 3А)
• в Грохольском пер. (Проспект Мира, д. 26, стр. 6)

Сеть медицинских центров «Поликлиника.ру»: от 13 300 руб.

(обслуживание по любому адресу сети)

• м. «Автозаводская», 1-й Кожуховский проезд д.9;
• м. «Красные ворота», ул. Новая Басманная, д.10, подъезд 6
• м. «Войковская», Факультетский переулок, д.4;
• г.Зеленоград, корпус 2027
• м. Таганская, Таганская улица, дом 32/1 строение 17

Сеть медицинских центров «Зуб.ру»:

• м. Сокол, Войковская, Факультетский пер. д. 4;
• м. Маяковская, Цветной бульвар, ул. Садовая-Каретная, д.20/6, стр.2
• м.Шаболовская, 2-й Верхний Михайловский проезд, д.9;
• м. Автозаводская, 1-й Кожуховский проезд д.9
• м. Красные ворота, ул. Новая Басманная, д.10, подъезд 6
• м. Таганская, Таганская ул., 32/1 строение 17
• м. «Улица 1905 года», Столярный переулок, д.7, к.2
• Смоленская, 1-й Смоленский переулок, д.17, стр.3

ООО "Астери" от 14 300 руб.

(обслуживание по любому адресу сети)

• ул. 1-я Владимирская, д.18/1 (м. Шоссе Энтузиастов, Перово);
• ул. Велозаводская, д.13, стр.2 (м. Автозаводская);
• проезд Шокальского, д.39/1 (м. Медведково);
• Столярный переулок, д.3, стр.3 (ст.м. улица 1905 года).3

Сеть Семейных Медицинских Центров "Клиника Семейная" (ООО ССМЦ)
по адресам: от 17 200 руб.

(обслуживание по любому адресу сети)

• ул. Сергия Радонежского, д.5/2 (ст.м. Площадь Ильича);
• Каширское шоссе, д.56/1 (ст.м. Каширская);
• ул. Большая Серпуховская, д.30, стр.1 (ст.м. Серпуховская);
• Университетский проспект, д.4 (ст.м. Университет);
• ул. Героев- Панфиловцев, д.1 (ст.м. Сходненская);
• Хорошевское шоссе, д.60 (ст.м. Полежаевская);
• ул. Фестивальная, д.4 (ст.м. Речной Вокзал).

Стоматологическая помощь может оказываться по адресам:

ООО «ССМЦ 2»

1. г.Москва Университетский пр-т., д.4. ст.м. Университет,
2. г. Москва, Хорошевское ш., д. 80, ст.м. «Полежаевская»,
3. Бутово, Ул. Южнобутовская, д. 8.

ООО «ССМЦ №1»

1. г. Москва, ул. Черняховского, д. 2, ст.м. «Аэропорт»,
2. г. Москва, Симферопольский б-р, д.17, ст.м. «Каховская»,
3. г. Москва, ул. ул. Садово-Самотечная, д.13, стр.1, ст.м. «Цветной бульвар»,
4. г. Москва, ул. Хачатуряна, д. 12, кор.1, ст.м. «Отрадное»,
5. г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д.1, ст.м. «Сходненская».

ООО «ДЕНТО-ЭЛЬ-ЛИДЕР»

1. г. Москва, ул. Фестивальная, д.4, ст.м. «Речной вокзал»,
2. г. Москва, Ул. Братиславская, д. 26, ст.м. «Марьино».

Клиника К+31 (Здоровье для вас) от 6 чел. По цене от 52 200 руб.

"Доктор АННА" от 13 000 руб.

• ул. Миклухо-Маклая, д.36А (м. Беляево)

Сеть Клиник «АВС-Медицина» от 13 300 руб.

(обслуживание по любому адресу сети)

• м. 1905 года, ул. 1905 г., д.17
• м. Чистые пруды, Чистопрудный б-р, д. 12, стр. 2
• м. Коломенское, Проспект Андропова, д.42, к.1
• м. Ясенево, ул. Голубинская, д. 16
• г. Балашиха, Горенский б-р, д.3а.
• ул. Льва Толстого, д. 10, стр. 1 (по направлению: рентген, КТ, МРТ)

ООО "МК "Семейный доктор" от 19 200 руб.

(обслуживание по любому адресу сети)

г. Москва

• м. Спортивная, ул. Усачева, д.33, стр.3
• м.Новослободская/Менделеевская, ул. 1-я Миусская д.2, стр.3
• м. Новокузнецкая, ул. Озерковская наб., д.4
• м. Красносельская, ул. Краснопрудная, д.28/1, стр.2
• м. Бауманская, Бауманская ул., 58/25, корп. 12

г. Санкт-Петербург

• м. Петроградская, ул. Академика Павлова д. 5 литера Е

ООО «Клиника современных медицинских технологий» (КредеЭксперто).
От 19 000 руб.

• Товарищеский пер., д.10, стр.1
• Товарищеский пер., д.8 стр.1

КОМФОРТ

Поликлиника «Медросконтракт» от 58 600 руб.

• ул. Международная, д.19

ООО "ОН-Клиник" от 35 800 руб.

(обслуживание по любому адресу сети)

• Москва, Цветной б-р, д.30, корп.2 (м. Цветной Бульвар);
• Москва, ул. Б.Молчановка, д.32, стр.1 (м. Арбатская);
• Москва, Трехгорный вал, д. 12 стр. 2 (м. Улица 1905 года)
• Москва, ул. Воронцовская, д.8, стр.6 (м. Таганская)
• Москва, Зубовский бульвар, д.35, стр.1, м. Парк Культуры

"Исторические" программы МЛСО в клиниках на Благовещенском и на Солянке от 53 500 руб.

(обслуживание по любому адресу сети)

• Клиника «МЕДСИ» в Благовещенском пер.: 123001, Благовещенский пер., д.6 стр.1
• Клиника «МЕДСИ» на Солянке: 109240, ул. Солянка, д.12

Клиника ЛМС ("Будь здоров") по адресам: от 27 200 руб.

(обслуживание по любому адресу сети)

• Сущевский вал, д.12;
• Комсомольский проспект, д.28;
• ул. Последний переулок, д.28.

АНО "Гута-Клиник" от 45 200 руб.

• г. Москва, ул. Фадеева, д.12

ПРИКРЕПЛЕНИЕ ОТ 15 ЛЕТ

Клиника К+31 (Здоровье для вас) от 6 чел. От 52 200 руб.

• ул. Лобачевского, д.42, стр.4 (м. Проспект Вернадского)

Это дешевле?

Мы продаем страховые программы дешевле, чем программы прикрепления на официальных сайтах клиник (при таком же объеме услуг). Скидки в некоторых случаях достигают 50%. Эту скидку нам и нашим партнерам дают клиники благодаря объемам продаж.

Что если я сомневаюсь какую программу выбрать?

Мы помогаем выбрать страховку из всех представленных на рынке вариантов. Мы – независимый сервис и нам не важно какую именно страховую компанию или клинику вы выберете. Кроме того, мы знаем подводные камни при работе с каждой из компаний и предоставляем независимую экспертизу. Если вам понадобится консультация – наш эксперт по медицинскому страхованию расскажет о всех нюансах программ. Также вы можете сравнить программы между собой в онлайн-режиме.

Это надежно?

Вы заключаете договор напрямую со страховой компанией или клиникой. Мы помогаем оформить договор и отправляем его в страховую компанию, избавляя вас от необходимости посещать страховую лично. Проверить информацию о том, что страховые компании, представленные у нас сайте действительно наши партнеры можно здесь.

Почему мне выгоднее купить программу у вас?

Мы предоставляем независимую экспертизу рынка и честно отображаем весь объем услуг по каждой программе (включая то, что не входит в программу). Наша задача – помочь вам сделать наилучший выбор. Кроме того, мы сопровождаем в процессе действия договора и помогаем урегулировать спорные ситуации с клиникой или страховой компанией.

Как оплатить программу?

Оплатить программу можно как на официальных сайтах страховых компаний, так и на сайте Сбербанка. Для юридических лиц реквизиты для оплаты мы пришлем вместе с текстом договора.

Что будет после?

Вы всегда сможете обратиться к нам за помощью в течение года, если понадобится консультация в процессе обслуживания. Мы сделаем запрос в клинику и дадим квалифицированный ответ. В конце года вы сможете продлить программу или выбрать любую другую из десятков новых программ.

ДМС в России – молодая отрасль личного страхования. Потому при всей привлекательности ее перспектив, недостатков у нее хватает. В частности, один из недочетов российского полиса – широкий перечень исключений. Это считается особенностью отечественного полиса медицинского страхования – в него почти всегда не входит:

• оплата лечения особо тяжких заболеваний: онкологической группы, ВИЧ, СПИД, диабетов, болезней, которые приводят к инвалидности I и II второй групп;
• получение справок для водителей, посещения бассейнов и т. д.;
• помощь в лечении наркомании или алкоголизма;
• лазерное лечение зрения;
• услуги психолога, логопеда, мануального терапевта, кардиохирурга.

Но то, что в программы редко включено протезирование, не сугубо российская особенность. С данной формой медицинских услуг есть сложности повсюду. А ключевая причина того, что протезирование часто исключается, – «западная». Страхование в России развивается на технологиях Запада, а в Европе и США застраховать данный риск сложно даже сегодня.

Все ли можно включить ДМС?

Но история личной страховки в РФ – это не то, что интересует отечественного страхователя. Ему важно понять, что входит в ДМС , может ли он учесть услуги по протезированию в полисе. Ответ положительный: протезирование может быть включено в договор со страховщиком, но с некоторыми оговорками:

• как правило, СК согласны принять на себя такой дорогой риск только в рамках стоматологических услуг: в покрытие включается протезирование зубов с подготовкой к процедурам;
• в 99% случаев ДМС с протезированием – это программы ценового класса «премиум», расширенная страховка, которую могут себе позволить не все;
• на российском рынке только крупные серьезные страховщики учитывают протезирование в своих программах.

И страховщиков в каком-то смысле можно понять. Логика их рассуждений прозрачна: если человек хочет включить в свой полис такое сложное лечение, значит, он подозревает, что ему оно понадобится. То есть знает о своем здоровье то, чего не говорит страховому партнеру.

А это уже приравнивается к мошенничеству. Нельзя страховаться, чтобы решить старую проблему со здоровьем, ДМС-страхование покупается на непредвиденные случаи заболеваний.

Даже если лечение включено: это надо знать

Есть еще одно важное уточнение, о котором страхователю полезно узнать. Когда протезирование включается в программы добровольного медицинского страхования, это не дает гарантий оплаты услуг по установке протеза – зубного или ортопедического.

1. Страховая компания может уточнять в своем полисе: зубное протезирование входит в страховое покрытие только при условии, что необходимость в протезах возникла в результате травм челюстно-лицевой зоны. Разрушение зуба из-за недолеченного кариеса в этот риск не входит.
2. Часто в стоматологических программах прописано: протезирование зубов по ДМС оплачивается, но – строго в части стоимости протезов и подготовительных процедур перед их установкой. Имплантаты, вспомогательные материалы, реабилитационная терапия – все это в зону покрытия не входит.
3. Включаться может только «дешевое» протезирование без использования дорогих материалов (драгоценных сплавов, импортной керамики).

Важные моменты для страхователя

Если в ДМС протезирование частей тела учтено, следует внимательно изучить список ЛПУ страховщика. Может случиться и так, что в этом перечне попросту не найдется клиники, которая занимается подобным лечением. Тогда переплата за более полный набор болезней будет бессмысленной.

Обычно зубопротезирование является частью комплексной программы, предлагаемой корпоративному клиенту. В договора для частных лиц его включают реже. Но с зубными протезами ситуация все-таки обстоит лучше, чем с ортопедическими или слуховыми.

Стоматологию с протезированием по ДМС застраховать можно – надо только вычитать условия программы, чтобы страховка сработала. А вот протезирование частей тела в России пока застраховать достаточно сложно. И за него придется прилично доплатить.